ICU医院感染风险评估与防控策略.pptxVIP

ICU医院感染风险评估与防控策略;内容提要

;;是指在风险事件发生之前或发生过程中，该事件给医患双方的生命、治疗等各个方面造成的影响和损失的可能性进行量化评估的工作。

风险评估就是量化测评某一事件或事物带来的影响或损失的可能程度。;医疗环境本身具有动态性、不确定性和复杂性，医患双方面对风险而言，有共性，也有特性......;开展风险评估在于找出能够影响整个医疗机构的感染预防和控制工作的、重要的内部和外部薄弱环节；并为感控工作计划的目标制定和采取的相应感控措施提供科学依据。;感染控制风险评估是一项缜密的检查过程，必须考虑：

已经发现过的或者潜在的风险究竟是否会发生？

如果发生，是否会带来严重后果？

医院是否为应对这些风险做好了准备？;风险也可以分为外部风险、内部风险，或者是与人员、手术、设备、设施或医疗环境中等相关的其他风险。;医疗机构的外部风险;患者

医务人员;常见风险分类和风险因素;

医疗机构计划和服务;

高危患者;

设备和器械;资源局限;风险评估的方法;;风险因素;根据各种风险的发生概率、发生时的可能严重程度、应对风险所需要的响应水平或医院当前为应对风险所做的准备工作开展评估。

评估人员应以其掌握的数据、研究的成果、经验和理念为基础，并使用定量化评估程序，完成填写风险所对应的各栏数字。

计算它们的总分，然后根据总分决定在医疗机构内风险的优先级排序，并将结果记录在最右侧的一列。分数最高的风险将作为首要的关注目标。;;;病房环境，例如：通风、湿度、温度、床间距离、地面及物品的清洁消毒等

患者因素：多脏器功能受损、免疫力低下、接受较多的侵入性治疗、且不同部位与不同程度感染的危重病人集中等

诊疗方面：抗菌药物使用，产生耐药菌株、医疗器械灭菌管理、医护人员手卫生、无菌观念等;

ICU风险评估需包含的基本问题

;风险群体;风险群体;风险群体;风险群体;风险因素;首先，对ICU医务人员进行培训

;;;;ICU监控医生负责填写;专职人员收集资料并进行风险评估;项目;;风险优先等??;;ICU常见的医院感染;感染源;多重耐药菌质控群成员;内;手卫生的5个时刻（2前3后）

——WHO推荐;呼吸机相关肺炎定义

;VAP诊断的病原学依据;呼吸机相关性肺炎的发病机制;预防呼吸机相关性肺炎的集束策略;降低口咽部和上消化道定植

;口腔护理

每2～6小时,用0.1-0.2%洗必泰冲洗;防止口咽部分泌物吸入

;床头抬高;导管相关血流感染

;留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的常见医疗操作技术！;;感染危险因素;感染危险因素;感染危险因素;临床表现;确诊标准;采血最佳时间在寒战或高热时，不要耽搁！

每名患者至少采不同部位的2份血培养！

每份血至少采集10-20ml血量！

;留置导管术时采用最大无菌屏障

洗必泰皮肤消毒

尽量使用锁骨下静脉部位穿刺

严格执行手卫生规则

每天评估是否需要继续留置导管;最大屏障保护;医护人员的无菌屏障;患者的最大无菌屏障;无菌物品的摆放要保证无菌操作的执行！;;导管相关尿路感染;

约有15-25％的病人在住院期间留置尿管

多数在ICU或者急诊室使用（ICU：60-90％）

我国ICU内尿管平均使用率为86%

40-50%的病人没有留置尿管的指征;尿管使用天数增加感染的风险;指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

临床诊断

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。;导管相关尿路感染诊断;?破坏了宿主的防御屏障

?生物膜的形成

?脲酶的促进作用

–形成被覆皮壳

–可出现导管堵塞

?可导致全身性感染;;铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况

（2小时);尿导管内壁生物膜的形成图示;生物膜...;;预防导尿管相关尿路感染的集束策略;（一）严格掌握导尿指征，避免不必要的留置导尿;（二）使用无菌技术和无菌设备进行插管操作

;（三）无菌插管后，确保导尿系统的密闭

;（四）确保尿液排出通畅

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