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牙周疾病的病因;第一节牙周病发病的微生物因素;一、口腔正常菌群;正常口腔菌群动态平衡的意义;二、牙菌斑生物膜;;㈡牙菌斑生物膜形成;获得性薄膜;分布在牙冠的近牙龈1/3处和其他不易清洁的部位
结构:微生物、基质
需氧/兼性厌氧菌为主,与龈炎关系密切;2.龈下菌斑;①附着性龈下菌斑;位于附着性龈下菌斑的表面,结构松散的菌群,直接与龈沟上皮或袋内上皮接触
以Gˉ厌氧菌为主
与牙周破坏关系密切;白垢;各类菌斑的主要特征;㈤牙菌斑生物膜的生态学;影响龈上、下菌斑定植的因素;㈥菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据;㈦菌斑致病学说;现代牙周病学观点;三、牙周微生物的致病机制;四、牙周致病菌;11种与牙周病关系较为密切的微生物;1.伴放线聚集杆菌(Aa);2.牙龈卟啉单胞菌(Pg)/牙龈拟杆菌(Bg);⑵致病性和临床意义:
释放外膜膜泡或脱落胞壁片断→吸引和结合宿主的先天性免疫成分,保护菌斑内其它细菌免受攻击
分泌胞外蛋白酶(如牙龈素、胶原酶、肽酶),内毒素、酸性和碱性磷酸酶、吲哚、有机酸等代谢产物→牙周组织破坏;3.福赛坦氏菌(Tf)/福赛拟杆菌(Bf);4.具核梭杆菌;⑶致病性和临床意义
既可与早期定植菌如链球菌、放线菌共聚,又可与晚期定植菌如卟啉单胞菌、放线杆菌、螺旋体共聚,是早后期定植菌的粘接桥
能作用于甲硝唑,失去抗菌作用
;5.中间普氏菌;6.粘放线菌;7.齿垢密螺旋体;
牙周病类型;第二节牙周病发病的局部促进因素;一、牙石;;特征龈上牙石龈下牙石;牙石的形成过程;牙石的致病作用;二、食物嵌塞;病因:
两邻牙异常的接触关系
来自对颌牙的楔力和异常牙合力
邻面和牙合面的磨损;A.充填式牙尖;点状接触;外展隙不足→食物嵌塞;——牙龈退缩,是龈外展隙增大,食物由于咬合力及唇、颊、舌的运动而被压入牙间隙内;三、创伤——重要局部促进因素;特点:
牙合力(异常)>牙周支持力(正常)
任何年龄均可发生
症状较轻但不易消除
;特点:力>牙周支持力(下降);创伤是由于咬合力和牙周支持力之间不平衡所产生的;2.牙周支持力不足
如牙槽骨吸收、牙周膜纤维疏松/减少/排列紊乱
病变的牙周支持组织,即使正常的咬合力量也可导致牙周组织的进一步损伤
;创伤与牙周炎的关系;根分叉根分叉的解剖位置比较容易使菌斑积聚,附着丧失达到分叉水平,使牙周治疗和口腔卫生措施难以施行
;颈部釉突或釉珠
牙釉质在釉牙骨质界的根方异位沉积呈指状突起伸向根分叉处,有的突起还能进入根分叉区内,被称为“颈部釉突”;腭侧沟沟内容易滞留菌斑,而且结合上皮不易附着;
根面凹陷
牙根形态异常
(锥形根、融合根等)
冠根比例失调等
;骨开窗骨嵴顶尚完整,根面牙槽骨缺损形成一圆形或椭圆形的小裂孔
骨开裂骨剥裸区延伸到牙槽嵴边缘,即出现V形骨质缺损;2.膜龈异常
3.系带附着异常;五、牙位异常、拥挤和错合畸形;六、不良修复体和不良正畸治疗;2.不良修复体;3.正畸治疗;七、牙面着色;吮指;第三节牙周病发病的全身促进因素;牙周病的全身促进因素;一、全身易感因素(遗传因素);二、内分泌失调;三、吸烟;四、有关系统病;五、药物;六、精神压力;小结:牙周病的发病因素
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