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仁爱妹被一知行合
脑出血微创治疗的
并发症及处理
楚雄州中医医院神经外科
曾洪波
2017年12月30日
端
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脑出血微创治疗常见并发症
●出血
●颅内积气
●脑积水
●低颅压
●穿刺孔脑脊液漏·穿刺口感染
颅内感染
卫计委推广项
颅内血肿徹创清除术
临床医院
颅内直肿微创穿刺粉碎清除术
国研究与广协作粗
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、出血
(一)、穿刺时再出血
二)、血肿抽吸过程中出血
(三)、颅内血肿液化清除过程出血
(四)、拔针时出血
(五)、术后硬膜外出血
(六)、头皮穿刺点出血
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(一)、穿刺时再出血
原因分析
1、超早期手术,脑出血尚未停止,突然减压
2、定位不准
3、术中患者躁动
4、存在有关的脑血管疾病
5、凝血功能障碍
6、血压控制不理想
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碰到上述情况,可进行以下处理:
(1)、病情允许应在发病6小时左右手术为宜
(2)、精确定位,穿刺点避开颅表血管、翼点、星点、外侧裂。
(3)、给病人镇静剂,有条件可行全麻
(4)、对高度怀疑脑血管疾病引起者避免行微创手术。
(5)、对有凝血功能障碍者切勿手术
(6)、有效地控制好术前、术中、术后的血压,保持其稳定
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(二)、血肿抽吸过程中出血
穿刺针到达靶点之后,既无液态血肿流出,而
且经常规抽吸血肿操作,也只能抽出少量血肿,
继续抽下去就出现新鲜出血,分析其出血原因有
可能是
抽吸负压过大、暴力抽吸,导致穿刺针尖伤及
脑内血管。
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圈仁爱情被一知
碰到上述新鲜出血情况怎么办?
立即停止抽吸,打开帽盖,套上冲洗
针头,每次抽吸含肾上腺素盐水3-5毫升
止血用冲洗液,从冲洗针稍用力推注、冲
洗。
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新鲜出血止血冲洗液的配制方案
100毫升生理盐水
3毫升生理盐水
250毫升生理盐
十肾上腺素一支
十肾上腺素一支,
水十肾上腺素
采用逐步加大肾
直接注入血肿腔
支,作止血冲
上腺素浓度的方
内,后关闭23
洗液用
法,配制、用作
分钟,以达止血
止血冲洗液
目的
注入高浓度肾上腺素后,应严密观察血压有无明显增高,
并准备作出相应处理。
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经上述用止血冲洗液反复冲洗,确认
新鲜出血已停止,然后接上侧管引流袋开
放引流,4小时后确认无新鲜再出血,再
按相关程序进入颅内血肿液化引流程序。
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(三)、颅内血肿液化清除过程出血
原操作不规范,如过度抽吸、过快抽吸、再度反复冲洗
分有可能在治疗过程中诱发出凝血时间不正常
微创术血肿液化清除过程中,首先是“忌
用暴力抽吸”、然后是“忌过度冲洗”。
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