龋病—龋病的治疗.pptx

龋病的治疗

一、非手术治疗

二、牙体充填修复治疗;治疗目的：

1、终止病变的发展

2、保护牙髓

3、恢复牙的形态，功能及美观

4、维持与邻近软硬组织的正常

解剖和生理关系;一、非手术治疗

（一）药物治疗

（二）再矿化治疗;二、牙体充填修复治疗

（一）窝洞制备

（二）术区隔离

（三）窝洞消毒

（四）窝洞封闭、衬洞及垫底

（五）银汞合金充填术

;（一）窝洞制备

1、窝洞分类

G．V．BIack(1908)分类法：

按龋损发生的部位，将窝洞分5（6）类，为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ类;Ⅰ类洞：发生在所有牙面上点、隙、裂沟龋损制备的洞形

;Ⅱ类洞：发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞形。

;Ⅲ类洞:为发生在切牙和尖牙邻面龋，未累及切角龋损所制备的洞形。

;Ⅳ类洞:为发生在切牙和尖牙邻面龋，已累及切角的龋损所制备的洞形。;Ⅴ类洞:为发生在所有牙唇(颊)、舌(腭)面近龈1／3牙面龋损所制备的洞形。;窩洞分類;2、窝洞命名

（1）切缘(incisal，I)

（2）唇面(labial，La)

（3）舌面(lingual，L)

（4）颊面(buccal，B)

（5）合面(occlusal，O)

（6）近中面(mesial，M)

（7）远中面(distal，D)

;3、窝洞的结构

（1）洞壁：侧壁，髓壁

（2）洞角：线角，点角

（3）洞缘：洞壁与牙表面相交形成的线;;4.制洞的基本原则

（1）生物学原则

a彻底清创

b保护牙髓

c尽量保存健康牙体组织

d注重患者身心健康

（2）力学原则——

抗力性、固位形

;;（2）保护牙髓

a间断操作,喷水冷却,用锐利牙钻

b减少钻牙的压力

c防意外穿髓;（3）保存健康的牙体组织

a洞形作最小程度的扩展

b窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织

c尽量不作预防性扩展

;（4）制备抗力形

使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。

洞的深度、盒状洞形、阶梯结构、余留牙体组织的抗力

;阶梯的预备;盒状洞形;;（5）制备固位形

使充填体能保留于洞内，承受咬合力后不移位、不脱落的特定形状。

侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位;制洞的原则(2)1)抗力形;侧壁固位

;5、窝洞制备器械

（1）机动器械;（2）手用器械---???匙;6、备洞步骤

(1)开扩洞口

(2)去净腐质

(3)制备外形

(4)制备抗力形和固位形

(5)修整和清洁窝洞

;7、各类洞形的制备方法及要点;（2）Ⅱ类洞制备要点

１）邻面：

龈壁平行合面，

宽1-1.5mm；

轴壁与邻面弧度一致

深度＞２mm；

颊、舌壁达自洁区

稍向外敞开，并使

颈方＞合方;２）合面：

鸠尾峡在髓壁上方，约为颊舌二尖间距１／４－１／３，外形曲线圆缓,避让牙尖和边缘嵴;（3）Ⅲ类洞制备要点;（4）Ⅴ类洞制备要点

凸面向着牙颈部，凸缘距牙颈线lmm

;(1)简易隔湿法

(2)橡皮障隔湿

(3)选择性辅助隔湿法;（三）窝洞的消毒

;（四）窝洞的垫底

;;（五）银汞充填术;2、步骤

１）护髓

２）放置成型片和木楔

３）充填材料

４）雕刻成型

５）调整咬合

６）打磨抛光;三、牙体粘接修复;（一）牙体缺损粘接修复的原理

1．釉质的粘接

（１）酸蚀的作用：

a去除表层玷污釉质,清洁作用

b增加釉质表面自由能

c活化釉质表层

d增加牙的表面积和粗糙度

;（一）牙体缺损粘接修复的原理

1．釉质的粘接

（２）影响釉质酸蚀的因素

a.酸的种类和浓度

b.酸蚀时间

c.牙类型

d.酸蚀面与釉柱方向的关系

;2．牙本质的粘接

（1）粘接机制：微机械扣锁作用

（2）牙本质黏结体系：

处理剂、底胶、黏结剂

;三、牙体粘接修复;树脂充填基本步骤;（三）玻璃离子水门汀充填修复术;2、窝洞预备要求

（1）不必作固位形，不作扩展。

（2）窝洞的点、线角应圆钝

（3）洞缘釉质不作斜面;3、操作步骤

（1）牙体预备

（2）牙面处理(一般不须垫底)

（3）涂布底胶和(或)粘接剂

（4）充填材料

（5）涂隔水剂(釉质黏结剂\凡士林)

（6）修整外形及打磨;玻璃离子粘固剂与复合树脂的联合修复