心脏重症患者的出凝血管理.pptxVIP

心脏重症患者的出凝血管理;心脏重症患者面临的出凝血问题;出血（bleeding）血管损伤后，血液自血管内溢出或流出

止血（hemostasis）自发的阻止出血和维持体内血液呈

溶胶状态的一系列过程

凝血（bloodcoagulation）血液由溶胶状态转变为凝胶

状态

血栓形成（thrombosis）在某些因素作用下，活体血管

内或心脏中形成纤维蛋白块或出现血凝块的过程，所产生的

纤维蛋白块或出现血凝块成为血栓

;影响血液凝固的6个方面;血栓的形成;;;;自身血栓;

新的细胞学机制–进一步认识到血小板的作用;TF;细胞学凝血机制;;;抗凝药物;凝血检测的现状;常规凝血检测难以评估凝血状态全貌;全血的监测;Sonoclot与传统检测方法对比;仪器的工作原理;;;ACT;ACT;CR;CR;血块回缩——血小板功能

血小板附着于纤维蛋白，血小板激活后收缩;;PF;;检测项目;血小板聚集功能;TEG与Sonoclot比较;TEG与Sonoclot比较;TEG与Sonoclot比较;Sonoclot;药效的不同;Sonoclot与Eptifibatide;Sonoclot的临床应用案例;异物表面接触，血小板粘附聚集

鼓泡式氧合器，由于血气直接接触，更易使血小板活化

心内负压吸引的剪切应力使血小板产生聚集、释放反应

肝素、鱼精蛋白及其形成的复合物，激活补体，蛋白酶等，这些生物活性物质进一步激活血小板

低温也影响血小板功能;血小板功能低下，是体外循环心血管手术患者术中和术后凝血异常的最主要原因；

肝素残留在术中的发生率很低，但在术后早期发生率显著增加，提示在临床上要重视术后早期肝素反跳的治疗；

未发现手术后患者纤溶亢进的病例，可能与常规预防应用抗纤溶药有关；

输注血液制品前后分别进行sonoclot检测，对比分析，评估输注效果。;仪器的工作原理;患者信息：

女，52岁

MVR+左房栓

清除，术

后胸引多，

对症治疗后

胸引减少。;患者信息：

女，57岁CABG+室壁

瘤切除术，

术后胸引多，对症治疗后胸引减少。;患者信息：

女，52岁

Bentall+CABG

术后胸引持续

偏多，对症治

疗后，胸引仍

偏多，遂开胸

探查，见活动

性出血，电凝

止血。;Sonoclot使用前后用血对比分析

;Sonoclot与传统检测方法对比;因病施治，因人而异！