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叶天士对奇经八脉的认识与运用

·叶氏对奇经八脉的认识，承接于内、难诸家，发展于临床实践。

例如“久病必通任督”“八脉隶于肝肾”，在杂病中运用甚广。“女

科之病，冲任最要”，在妇科疾患中指导意义颇大。

·从全部叶氏对奇经八脉治疗疾病的脉案来分析，冲、任、督、带，

各有一味主药，这就是《指南》产后门按语所说：“冲脉为病，用紫

石英以为镇逆，任脉为病，用龟板以为静摄，督脉为病，用鹿角以为

温煦，带脉为病，用当归以为宣补。”

为什么称八脉是奇经？叶天士（以下简称叶氏）在《叶氏医案存

真》（以下简称《存真》）一案中说：“十二经属通渠旋转，循环无

端，惟奇经如沟，满溢流入深河，不与十二经并行者也。”并概括地

阐述道：“奇经八脉是不拘于十二经”及“督脉行于身后，带脉横束

于腰，维跷一身之纲领。”

【认识】

叶氏根据《难经》对奇经八脉的循行路线和病变时所出现症状的

记载，再结合长期的临床实践，对八脉分析得很透彻。如对冲脉病的

阐述，由于冲脉主经水，经水来源于血，血由脾胃所生，所以叶氏指

出：“冲脉隶于阳明”（《临证指南医案》以下简称《指南》，调经

门沈案），“凡经水之至，必由冲脉而始下，此脉胃经所管”（《指

南》调经门赵案）。叶氏还指出：“冲脉上冲，犯胃为呕。”并认为

不孕或经水不调皆与冲脉有关。因为“血海者，即冲脉也，男子藏精，

女子系胞，不孕经不调，冲脉病也”。由于冲脉是十二经之冲要，又

是经络之海，所以叶氏指出：若“冲脉动，诸脉皆动”，“呕吐之时，

周身牵引直至足心，其阴阳跷维不得自固，断断然矣”（《指南》席

案）。

叶氏认为任脉主胞胎，胞胎的供养又属阳明所司。“夫冲任血海，

皆属阳明主司”，“任主一身之阴，任脉不固，可成遗精，任脉为病，

男子七疝，女子带下”，而且“任脉为阴海之冲，虚攻入络为瘕”

（《存真》齐门外氏案），“任脉为担任之职，失其担任，冲阳上冲

莫制，皆肾精肝血不主内守”（《指南》虚劳门邹案）。

叶氏叙述“督脉以总督其统摄”。所谓督主一身之阳，就是说督

脉统摄全身阳气，督脉空虚，可以引起腰背酸坠等症。他在治疗时，

往往采用“久病宜通任督”（《指南》吴案)，久病者一因血气必虚，

二因穷必归肾，肾精不涵。

久病产生寒热之象，叶氏认为此是维脉之病。因为维为一身之纲

维。如果“阳维病无以护卫”，则“倏起寒热”，“久则阳维脉伤寒

热起”（《存真》某案），而且，“阳维脉衰，不司维续护卫包举”，

则“下部无力，有形精血，不得充涵筋骨矣”（《存真》某案）。这

同时说明了阳维脉与下焦关系极大。

叶氏对奇经八脉的认识，承接于内、难诸家，发展于临床实践。

“久病必通任督”“八脉隶于肝肾”，在杂病中运用甚广。“女科之

病，冲任最要”，在妇科疾患中指导意义颇大。

【运用】

叶天士以前的医家运用奇经八脉理论来治疗的疾病主要偏于女科

为多，涉及其他各科极少。从搜集的165则有关运用奇经八脉理论来

治疗的疾病分析：《指南》载有89则是治疗内科疾病，45则是治疗

女科疾病，《存真》载有31则多数是治疗内科疾病。分析如下：

虚劳叶氏认为虚劳之治宜宗仲景“脉大为劳，极虚亦为劳”之说，

“脉大为气分泄越，思虑郁结，心脾营损于上中，……脉极虚亦为劳，

为精血内夺，肝肾阴不自主……”（《指南》），并进一步认为“损者

越损，脏真不能充沛，奇经八脉不司其用。”（《存真》某案），说

明虚劳，尤其是下焦肝肾之虚与奇经八脉有密切关系。

从虚劳门的医案来看，一方面，脾肾亏损的以益气健脾温肾为主，

从而达到“温养元真，壮其奇脉”的作用，另一方面，肝肾不足的以

血肉充养，温通奇经，从而达到了“充涵筋骨”“栽培身肉之精血”

的目的。例如：

某：肝肾损伤，八脉无气，未老衰惫大著，姑议通阳守阴一法，

俟明眼裁之：

淡苁蓉、熟地黄、鹿角霜、五味子、柏子仁、茯苓。

本案说明：1.肝肾之病必及八脉，所谓八脉隶于肝肾是也；2.肾主

精，精化气，精亏于是八脉无气，神衰而衰惫大著；3.本方以鹿角霜、

苁蓉、茯苓通阳，以熟地、五味子、柏子仁守阴，填精以充八脉之气，

温通而交阴阳之虚。

张仁：脏阴久亏，八脉无力是久损不复，况中脘微痛，脐中动气，

决非滋腻凉药可取，仿大建中之制，温养元真，壮其八脉，为通纳方

法：

人参、生于术、炙草、茯苓、熟地、淡苁蓉、归身、白芍、真浔

桂、枸杞、五味、蜜丸，日服四钱。