损伤并发症课件.ppt

SCIE开题报告NTIFICSOLUTIONS损伤并发症ClinicalForensicMedicine损伤并发症ClinicalForensicMedicineSCIE开题报告NTIFICSOLUTIONS损伤并发症损伤并发症SCIE开题报告NTIFICSOLUTIONSForensicIdentificationDigitalRadiography损伤并发症SCIE开题报告NTIFICSOLUTIONSForensicIdentificationDigitalRadiography损伤并发症损伤并发症损伤并发症损伤并发症损伤并发症损伤并发症损伤并发症损伤并发症损伤并发症损伤并发症一、局部反应创伤性水肿损伤后迅即发生的血管反应性组织水肿轻微损伤的创伤性水肿可迅速消退创伤性水肿则与局部血循环和淋巴循环障碍引起的病理性水肿损伤并发症二、全身性反应

人体损伤后，全身各器官系统均有反应，其反应的方式和强度与损伤的类型和严重程度有密切关系

神经内分泌系统

应激反应

免疫与炎症损伤并发症?

一、休克

休克的概念

休克是人体遭受各种有害因素强烈侵袭，引起神经、内分泌、循环和代谢等系统出现一系列应激性改变的病理综合征

其主要特点是有效血循环容量锐减，末梢循环衰竭和组织血液灌流不足缺氧损伤并发症

（一）休克的分类

1、低血容量性休克

（1）失血性休克

（2）失血浆性休克（如烧伤失液）

（3）失水性休克（如严重腹泻、呕吐）

2、创伤性休克

创伤性休克具有失血性休克的基本特征，但创伤性休克并不等同于失血性休克

3、感染性休克损伤并发症

4、神经性休克（Neurogenicshock）

系指中枢神经系统的脊髓或脑干创伤，或周围神经末梢异常敏感的部位（如睾丸、颈部等）受到损伤，导致循环中枢抑制、心输出减少和周围血管麻痹

5、中毒性休克

6、过敏性休克

7、心源性休克

①起源于心脏自身

②起源于心外因素

8、溶血性休克

9、精神性休克损伤并发症（二）休克的诊断与程度

血压下降是休克的重要标志，但不是唯一的依据。其中收缩压的意义更重要

脉压能在一定程度上反映周围循环阻力和心搏出功能是否正常

脉搏是诊断休克很敏感的指标

红细胞压积、尿量和中心静脉压尿量，皮肤粘膜色泽等对休克的诊断也有重要作用损伤并发症

在司法鉴定实践中，休克的证明主要是对书证（病历）的审查

1．审查休克发生的病理基础

创伤性休克是在严重创伤，例如严重颅脑损伤、脊柱脊髓损伤、多发性骨折、严重软组织损伤等情况

失血性休克是在血管破裂、肝脾破裂等情况

感染性休克是在创伤后继发细菌感染等情况损伤并发症

2．审查休克的临床表现

血压、脉搏的变化（是休克的重要指标，但不是唯一的指标）

神志、表情、皮肤粘膜的颜色、表浅静脉有无萎陷、毛细血管充盈时间等

既往病史，特别是高血压史、低血压史损伤并发症

3．审查休克的实验室检查结果

红细胞、血红蛋白和红细胞比积测定变化，以及尿量和尿比重、血液动力学（心排血量、心脏指数、中心静脉压等）、

血气分析（血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压）心电图等。

4．审查休克复苏和治疗程序、治疗方案、治疗方法（例如扩容治疗、原发伤的急救等），以及审查监测指标或者数据损伤并发症

休克程度分度血压(收缩压)kPa脉搏次/分全身状况轻度12-13.3(90-100mmHg)90-100尚好中度10-12(75-90mmHg)110-130抑制、苍白、皮肤冷重度＜10(＜75mmHg)120-160明显抑制垂危0?呼吸障碍、意识模糊损伤并发症二、创伤感染

?1、创伤

2、病原微生物

3、全身健康状况

三、创伤后急性肾功能衰竭

原先健全的肾功能，在创伤后迅速减退，不能维持人体水电解质正常功能，出现不断恶化的氮质血症，称为创伤后急性肾功能衰竭损伤并发症

（一）发病机理

1、肾缺血性损害

2、肾毒性损害

3、挤压综合征

系人体肌肉丰富的四肢与躯干部位因长时间受压（例如暴力挤压）或者其他原因造成局部循环障碍，结果引起肌肉缺血性坏死，出