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操作规范

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新生儿科

(2023年版)

目录

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临床技术操作规范

一、气管插管2

二、脐静脉插管3

三、腰椎穿刺4

1

气管插管

【概述】

气管插管是建立人工气道简单有效的方法，是窒息、心肺复苏、呼吸衰竭必不可少的治

疗手段。其目的是开放气道，确保通气；清除呼吸道分泌物，以维持气道通畅及减少气道阻

力；为正压人工呼吸、气管内给药、机械通气提供条件。

【适应症】

1.新生儿窒息复苏。

2.呼吸心搏骤停。

3.胎粪性羊水吸入需气管内吸引。

4.人工呼吸机机械通气。

5.获取气管内分泌物做培养。

【禁忌症】

1.颈椎损伤，颅底骨折。

2.颌面、鼻咽部、上呼吸道畸形或损伤。

3.口咽部灼烧伤，吞食腐蚀性物质。

说明：作为抢救生命的呼吸支持措施，上述禁忌证有时仅为相对禁忌证。

【操作方法及程序】

1.经鼻气管插管

(1)患儿仰卧，头略后仰，颈部平直，由助手扶持并固定。用复苏器(口罩法)加压给氧，

改善全身缺氧状态。

(2)声门运动活跃者，用1%丁卡因咽部喷雾做表面麻醉(新生儿除外)。

(3)观察鼻腔有无堵塞。

(4)将气管导管用无菌注射用水或生理盐水湿润。

(5)由一侧鼻孔插入鼻腔，向鼻内侧方向旋转式推进，通过后鼻道直至口咽部。如遇阻

力，切忌暴力插入，可适当改变头部前后位置；也可加用金属导引芯改变导管曲度，使之顺

利通过鼻腔。

(6)用示指拨开上下唇，左手持喉镜由口腔右侧放入，将舌推向左侧，使口、咽和气管

轴成一直线，直接暴露声门，直视下经口腔用插管钳将导管插入声门下2～3cm(达标示线)。

新生儿、小婴儿喉位置靠前，助手可轻压环状软骨，以利声门暴露。小儿上呼吸道最狭窄处

在环状软骨环，导管若不能顺利通过声门下，不可粗暴用力，应换小一号导管重插。

(7)插管成功，立即用复苏器加压给氧，以改善缺氧状态，并借此检查插管位置是否正

确。插管位置正确时双肺呼吸音对称。如双肺无呼吸音，腹部逐渐膨隆，仍能发声，示导管

误入胃，须拔出重插。如左侧呼吸音明显减弱或消失，则导管插入过深，须在听诊呼吸音的

同时略向外拔出。

(8)确定插管位置无误后，用胶布固定，并记录导管留在鼻外的长度。

(9)清理气道分泌物，有条件时应将吸出的第1管分泌物送细菌培养。

(10)约束患儿四肢，头、肩部用沙袋固定，尽可能保持头及躯干抬高15°～20°。

(11)根据病情连接呼吸机机械通气或气囊给氧。

(12)拍胸片了解插管位置，导管末端应在气管隆嵴上1～2cm

2.经口气管插管

(1)患儿仰卧，头略后仰，颈部平直。

(2)左手持喉镜，将镜片由舌和硬腭间放入，在中线位向前插入，一旦镜片尖达到舌的

基底部，即入会厌软骨凹内(弯镜片)。

(3)暴露声门(用弯镜片时)，或将直镜片跨过会厌下方，将其挑起直接暴露声门。若暴

2

露不完全，可在环状软骨外压迫气管。

(4)右手持装有导引芯的导管(弯曲部向上)插入声门。

(5)拔出管芯，放置牙垫，用胶布缠绕固定。

(6)其他同“经鼻气管插管”。

【注意事项】

1.患儿严重发绀、心动过缓应停止操作，用复苏器加压给氧至症状缓解再行插管。

2.待声门开放时(吸气时)将导管送入，不可用暴力插入。

3.注意无菌操作。

4.观察导管位置，及时更换浸湿的固定胶布。

5.监测并记录生命指征。

6.