糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展课件.ppt

糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展表6：口服降血糖药物的不良反应药物主要不良反应慎用或禁用磺脲类1.胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、少数病人有瘙痒、皮肤过敏等。2.可使体重增加。3.严重低血糖，尤以优降糖最为严重。4.造血系统：粒细胞和血小板减少、再生障碍性贫血。粒细胞减少，再生障碍性贫血，对磺胺过敏者，孕妇、哺乳期妇女。非磺脲类1.恶心、呕吐、腹痛、腹泻和便秘等。2.轻微低血糖、视觉异常。1.1型糖尿病；2.酮症酸中毒；3.严重肝肾功能障碍者；4.对本品成份过敏者；5.孕妇、哺乳妇女，12岁以下儿童。糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展续表6药物主要不良反应慎用或禁用双胍类1.乳酸所致酸中毒，但二甲双胍的发生率明显低于苯乙双胍。2.胃肠道反应有恶心、食欲减退、腹泻、口中金属味。3.罕见的不良反应有血管炎、肺炎和贫血。1.肝肾功能严重受损者；2.明显的低氧血症；3.糖尿病酮症酸中毒；4.乳酸中毒病史及倾向者；5.孕妇、哺乳期妇女。α葡萄糖苷酶抑制剂主要是腹部胀气、排气增多、因其不被吸收无全身副作用。1.消化功能不全；2.小肠吸收不良综合征；3.孕妇及哺乳期妇女。噻唑烷二酮类主要为上呼吸道感染、外伤、头痛、背痛、腹泻、浮肿、低血糖。有报导单独应用可致肥胖、肝功能损害。患多囊卵巢综合症的胰岛素抵抗的患者重新排卵。1.对本品成份过敏者。2.水肿患者慎用。糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展各类口服降糖药有关指标评价表7各类口服降糖药物有关指标评价项目?磺酰脲类非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂降糖效果空腹+++++++++++++餐后+++++++++++++++调整脂代谢紊乱?++++++++对体重影响?增加↑增加↑减少↓增加↑保持改善胰岛素抵抗?++++++++++++保护β细胞功能?±±+++++++糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展续表7项目?磺酰脲类非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂主要副作用?低血糖、过敏低血糖、过敏胃肠道反应浮肿腹胀、排气继发性失效?+++++——?肝功能不全轻者慎用慎用慎用慎用可用重者禁禁禁禁酌情肾功能不全轻者慎慎慎慎可重者禁禁禁禁可胃肠道功能异常?可可慎酌情禁糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展各类口服降糖药联合应用模式表8各类口服降糖药联合应用模式?磺酰脲类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂非磺脲类磺酰脲类×√√√√双胍类√×√√√噻唑烷二酮类√√×√√α-糖苷酶抑制剂√√√×√非磺脲类×√√√×糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展药物相互作用在服用降血糖药物时，有时单独服用即使达最大剂量还不能满意控制血糖时就需要两种降血糖药物联用，另外为了预防和治疗并发症，也需联合用药。糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展药物相互作用（1）下列药物可使血糖降低，在和降血糖药联合应用时，注意防止低血糖现象，这些药物是保泰松、单胺氧化酶抑制剂、胍乙啶、利血平、可乐宁、他巴唑、丙磺舒、土霉素、痢特灵等。可能是通过减弱葡萄糖异生，降低磺脲与血浆蛋白结合，降低药物在肝脏代谢和肾的排泄等机制而增强降糖效应。阿卡波糖（拜糖平）与磺脲类、二甲双胍、胰岛素合用时可使血糖降低到低血糖浓度范围，应适当减低后者剂量。糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展（2）下列药物可使血糖升高，当与降糖药并用时要注意观察血糖变化。①糖皮质激素：它对血糖代谢影响很大，剂量大小、用药次数、给药途径的不同均可使血糖升高，主要是通过促进糖异生，不但可使糖尿病加重，还可诱发糖尿病②噻嗪类利尿药：可使血糖升高，其作用机理是利尿可导致低血钾，低血钾又可使胰岛素分泌减少，还有呋喃苯氨酸（速尿）、布美他尼（丁尿胺）都能使血钾降低而使血糖升高药物相互作用糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展③交感神经兴奋药（肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄素等），这类药物可抑制胰岛素分泌而使血糖升高④非甾体抗炎药：如吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、布洛芬、吡罗昔康（炎痛喜康）等大剂量应用时，对血糖抑制产生不良影响药物相互作用糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展⑤钙离子拮抗剂诸如硝苯地平（硝苯吡啶）、硝酸异