胆道外科-胆总管结石ERCP取石术 .pdfVIP

胆总管结石ERCP取石术临床路径标准住院流程

一、适用对象：

1、第一诊断为胆总管结石（IC-D10：K80.501）；

2、行ERCP取石术（手术码：51.88）。

二、诊断依据：

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年12月第一版）

1、病史有反复右上腹不适；

2、CT/MR或B超提示胆总管结石。

三、选择治疗方案的依据：

1、反复反复右上腹不适病史；

2、CT/MR或B超提示胆总管结石；

3、非手术治疗无效；

4、手术：ERCP取石术。

四、临床路径标准住院日为9天

五、进入路径标准：

1、第一诊断必须符合胆总管结石（ICD-10：K80.501）疾病编码；

2、当患者同时具有其它疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程时实施时，可以进入路径。

六、术前准备3-4天（指工作日），所必须的检查项目：

1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、

血型鉴定；

2、胸部正侧位片、心电图；

3、肺功能和心梗五项（老年人或既往有相关病史者）；

4、肝胆CT/MR及B超。

七、选择用药：

（一）抗生素

1、原则上头孢一、二代，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h；头孢哌酮1.9～2.45h、其次头孢

替坦半衰期3.5h;头孢尼西半衰期4.4h、头孢呋新半衰期70分钟；头孢西丁半衰期

0.68h；

2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时，或失血量大

（1500ml），可手术中给予第2剂，（使用头孢唑啉的手术时间超过6小时才追加）；

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3、明显感染高危因素，可再用1次或数次到24h，总的预防用药时间不超过24小时，个别

情况可延长至48小时要有分析记录；

4、对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨

曲南。

（二）对肝功能异常者长期医嘱中给予护肝退黄治疗；

（三）必要时术前应用善得定0.1mg静脉注射1次松弛oddis括约肌预防胰腺炎，术后视情况

决定是否使用生长抑素。

八、手术日为入院第4-5天：

麻醉方式：静脉复合全麻

九、术后住院恢复4-5天，必须复查的检查项目：

1、血细胞分析、住院生化、B超；

2、根据当时病人情况而定是否复查CT/MR，术后要行经鼻胆管胆道造影。

十、术后用药：

1、抗生素：有反复感染史者可选头孢唑啉、孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦，用药时间为术后

1-2天。

2、对肝功能异常者长期医嘱中给予护肝退黄治疗。

十一、出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归和并发症）：

1、术后要行经鼻胆管胆道造影提示无结石残留；

2、复查住院生化肝功能基本正常；

3、没有需要住院处理的并发症和/合并症。

十二、有无变异及原因分析：

1、有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；

2、患者住院期间含有周六周日等假日、相应检查及手术不能完成；

3、手术后出现急性胰腺炎、十二指肠穿孔、出血、胆漏等并发症。

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胆总管结石ERCP取石临床路径表单

适用对象：第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.501）拟行：ERCP取石术（手术码：51.88）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日9天

日期住院第一天