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临床慢性咳嗽定义、流行病学、常见病因、诊断流程、制定个体化治疗方案及特殊人群处理要点

咳嗽是呼吸科临床最常见的主诉之一。当咳嗽持续时间超过8周，将其定义为慢性咳嗽。慢性咳嗽主要指以咳嗽为唯一症状或主要症状，病程≥8周，且X线胸片无明显异常患者。

慢性咳嗽定义和流行病学

慢性咳嗽明确定义为持续8周以上的咳嗽。女性患病率略高于男性，这可能与雌激素对咳嗽反射的影响有关。

在询问病史时，引导患者准确描述咳嗽的持续时间和特点，这对于正确诊断至关重要。慢性咳嗽不仅影响患者的生活质量，还可能导致一系列并发症，如尿失禁、肋骨骨折等。因此，及时诊断和治疗慢性咳嗽至关重要。

掌握慢性咳嗽常见病因

正确诊断慢性咳嗽的关键在于找到病因。以下是最常见的原因：

慢性咳嗽患者诊断流程

初步评估

详细病史采集；

咳嗽的性质：干咳还是湿咳？

诱发因素：与体位、季节、进食等有关吗？o?伴随症状：有咯血、胸痛、气短等吗？

用药史：特别注意ACEI类药物的使用。

2.全面体格检查??

重点检查耳鼻喉、心肺等系统；

注意有无哮鸣音、捻发音等特殊体征

3.基础检查??

胸部X线：用于排除明显的肺部病变；

肺功能检查：包括支气管舒张试验，对鉴别哮喘、COPD等疾病有重要价值。

进阶检查

根据初步评估结果，选择性进行以下检查：

1.胸部CT?

临床应用：早期肺癌筛查、间质性肺病、支气管扩张症等；

技术优势：提供精确的肺部解剖信息，评估弥漫性肺病及纵隔病变；

2.支气管激发试验?

适应症：用于评估气道反应性，特别适用于疑似咳嗽变异性哮喘（CVA）患者；

结果解读：阳性反应提示气道高反应性，需结合其他资料综合判断；

3.24小时食管pH监测或阻抗-pH监测?；

用途：诊断胃食管反流病（GERD）相关性咳嗽o?临床价值：确认反流事件与咳嗽发作的时间关系

4.诱导痰细胞学检查??

用途：评估气道炎症性质；

临床重要性：有助于鉴别嗜酸性粒细胞性支气管炎与哮喘，指导治疗

5.纤维支气管镜检查??

临床适应症：评估咯血或难以解释的慢性咳嗽，怀疑支气管肿瘤或异物；

并发症：存在一定风险，仅在无法通过非侵入性手段确诊时考虑使用

在诊断慢性咳嗽时，要遵循由简到繁、由常见到少见的原则，避免过度检查。同时，要注意某些检查可能需要暂停相关治疗（如吸入性糖皮质激素）以避免影响结果。

制定个体化治疗方案

慢性咳嗽的治疗原则是：病因治疗为主，对症治疗为辅。以下是针对不同病因的治疗建议：

1、UACS（上气道咳嗽综合征）?

口服抗组胺药+去充血剂，疗程通常2～4周o?鼻用糖皮质激素喷雾，如丙酸氟替卡松，每日100～200μg，疗程至少8周

必要时进行变应原特异性免疫治疗。

2、CVA（咳嗽变异性哮喘）

吸入性糖皮质激素(ICS)联合支气管扩张剂：推荐使用ICS联合长效β2受体激动剂（LABA）或单用ICS，治疗时间至少8周，部分患者需长期或间歇治疗。

短期口服糖皮质激素：对于症状严重或ICS无效的患者，可短期使用口服糖皮质激素（10～20mg/d，3～5天），但不推荐长期使用。

白三烯受体拮抗剂：特别适用于ICS治疗无效的患者，可减轻咳嗽症状和气道炎症。

中医治疗：苏黄止咳胶囊有助于疏风宣肺、止咳利咽，具有一定的治疗效果。

3、GERD（胃食管反流病）相关咳嗽??

生活方式干预：减重、抬高床头、避免刺激性食物等o?质子泵抑制剂（PPI）治疗，如奥美拉唑20mg，每日两次，疗程通常8～12周

4、慢性支气管炎??

戒烟是关键。

祛痰药物治疗，如乙酰半胱氨酸600mg，每日一次。

必要时使用支气管扩张剂，如噻托溴铵18μg，每日一次

过敏性咳嗽（AC）?

尽量避免接触已知的过敏源。

抗组胺药物治疗，如氯雷他定10mg，每日一次，必要时使用鼻用糖皮质激素，如莫米松喷剂50μg，每日两次o?白三烯受体拮抗剂可考虑，如孟鲁司特10mg，每日一次。

生理盐水鼻腔冲洗，每日1～2次。

此外，对于难治性咳嗽，可考虑使用神经调节药物，如加巴喷丁。也可以考虑使用中枢性镇咳药物，如可待因、右美沙芬等。但要注意，这些药物只能缓解症状，不能解决根本问题，且应谨慎使用以避免成瘾性和其他副作用。

特殊人群慢性咳嗽处理

儿童慢性咳嗽

儿童慢性咳嗽的常见原因与成人有所不同：

病毒性上呼吸道感染后咳嗽；

哮喘；

细菌性支气管炎；

异物吸入（虽然不常见，但后果可能严重）。

诊治要点：

详细询问疫苗接种史，特别是百日咳疫苗；

进行过敏原检测，评估过敏性疾病可能性；

考虑支气管镜检查，特别是怀疑异物吸入时；

慎用镇咳药物，