垂体危象的治疗与护理.pdfVIP

垂体危象

一、定义

垂体危象是在原有垂体功能减退基础上，因腺垂体部分或多种激

素分泌不足，在遭遇应激后，或因严重功能减退自发地发生休克、昏

迷和代谢紊乱危急征象，又称为“垂体功能减退危象”，如得不到及

时救治，常快速危及生命。

二、病因与发病机制

垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体

应激能力下降，在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及

应用安眠药或麻醉剂等可引起本病。

三、临床表现

多数垂体危象在原发垂体疾病演进数年后发生，少数患者可在腺

垂体受损后数天或数周内发生。需要详细的病史和体格检查来综合分

析和评估。

（1）垂体功能减退征象原发病因可导致腺垂体一种或几种激素

分泌功能低下和缺乏，并引起相应靶器官功能减退的临床表现，如面

色苍白、怕冷、低体温、消瘦乏力；性器官萎缩、腋毛阴毛脱落、性

欲减退和闭经，以及低血糖、电解质紊乱等代谢异常。促性腺激素、

生长激素、泌乳素缺乏为最早表现，促甲状腺激素缺乏次之，促肾上

腺皮质激素（ACTH）缺乏症状一般较后出现。

（2）垂体危象前期在诱因的促发下，导致垂体功能减退症状进

一步加重，表现为极度乏力、精神萎靡、淡漠嗜睡、缄默懒言，体温

正常或高热，收缩压偏低，大多数为80～90mmHg，脉压差缩小或有

直立性低血压，严重的厌食、恶心、频繁呕吐，甚至中腹部腹痛，胃

肠道症状持续时间长短不一，长者可达2～4周。患者消瘦、无力、

精神萎靡。服用安眠药诱发昏迷的患者无上述表现，可直接进入危象

期。

（3）危象期由于腺垂体受损范围不同，受影响的激素种类和水

平不一，随诱发因素不同而表现出不同的临床类型。

①低血糖型：为最多发生的类型。低血糖的发生有快慢两种类

型：a.缓慢发生低血糖：患者明显嗜睡，烦躁呻吟，神志恍惚，呼叫

能应，但答非所问，时有阵发的一过性面、手、腿抽动，有进行性意

识障碍，逐渐进入昏迷。b.快速发生低血糖：血糖值降低快，有明显

交感神经兴奋症状，心慌气喘、恶心、面色苍白、四肢发凉、脉率快、

全身大汗、颤抖、抽搐、口吐白沫，持续时间很短，迅速进入昏迷。

②高热型：因患者多种激素缺乏，主要包括促肾上腺皮质激素

和氢化可的松，使机体抵抗力低下，易发生感染，出现高热，体温在

39～40℃。

③低温型：该类患者在冬季多有神志模糊、嗜睡，逐渐昏迷，

体温很低，直肠温度常在26～30℃之间。

④循环衰竭型：表现为烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，神志恍惚，

晕厥，脉细速，心率快，血压明显下降，四肢冰凉、发绀，迅速进入

休克。

⑤水中毒型：垂体功能减退患者原本存在排水障碍，一旦水分

摄入过多，水潴留，细胞外液稀释至低渗，易引起水中毒。因细胞水

肿可导致一系列神经系统症状，如疲乏无力、食欲不振、呕吐、精神

紊乱、昏迷、抽搐等。此外，出现低血钠及血细胞比容降低。

⑥垂体切除后昏迷型：易发生于垂体切除前已有功能低下的部

分患者。切除后诱发昏迷的原因可以有功能低下不能耐受手术严重刺

激，或局部损伤，或手术前后的电解质紊乱诱发等。患者表现为术后

神志不能恢复，可持续数天至数周不等。

⑦混合型：多种突出症状与体征均混合出现，表现较为复杂，

容易误诊。

四、实验室及其他检查

腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。

①性腺功能测定：女性有血雌二醇水平降低，没有排卵及基础

体温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变，男性见血睾酮水

平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，

精液量少。

②肾上腺皮质功能：24小时尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇

排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常，葡萄糖耐量试验示血

糖低平曲线。

③甲状腺功能测定：血清总T4、游离T4均降低，而总T3、游

离T3可正常或降低。

④腺垂体分泌激素：如FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少，

但因垂体呈脉冲式分泌，故宜相隔15～20min连续抽取等量血液3次，

相混后送检测。

同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能

减退为原发性或继发性，对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴

奋试验，来探测垂体激素的分泌反应，结果若低于正常，有判断意义，

但正常低值也属异常