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18项核心制度完整版--第1页

一、十八项医疗核心制度

(1)

首诊医师负责制度。

(2)

三级医师查房制度。

(3)

疑难病例讨论制度。

(4)

会诊制度。

(5)

急危重患者抢救制度。

(6)

手术分级分类管理制度。

(7)

术前讨论制度。

(8)

死亡病例讨论制度。

(9)

查对制度。

(10)

病历书写与管理制度。

(11)

值班与交接班制度。

(12)

分级护理制度。

(13)

新技术和新项目准入制度。

(14)

危急值报告制度。

(15)

抗菌药物分级管理制度。

(16)

手术安全核查制度。

(17)

临床用血审核制度。

(18)

信息安全管理制度。

一、首诊负责制度

1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、

治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录

病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗

的同时，应与时请上级医师或有关科室医师会诊；

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情与需注意的事项交待清楚，

并认真做好交接班记录。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病

或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住

院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，

首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者

收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度

查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医

师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，

一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前

应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。

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1、三级医师查房规定

（1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。

（2）解决疑难病例，审查新入院与危重病人的诊疗计划，决定大手术与特殊检查，新的治

疗方案与参加全科会诊。

（3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护理质量、发现缺

陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。

（4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。

（5）听取医师、护士对医疗护理工作与管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以

提高管理水平。

2、二级医师查房规定

（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。应

有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。

（2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断与治疗方案、手术方式、检查措施，了解病

情变化以与疗效判