核账及处理医嘱流程(1).ppt

医嘱是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。《侵权责任法》的实施，已没有主观病历和客观病历之分，患方可以复印所有的病例资料。发生纠纷的病历中任何一个地方（包括医嘱）被发现作假，整份病历就会失去法律效力，医疗机构就会被直接推定有错——负全责。医嘱的法律效力1、明确指出护士对合作伙伴---医生的诊疗方案具有监管的责任，护士执行有违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的医嘱，由此产生后果的，护士应承担相应的法律责任。医生执意不改，护士应及时报告。若继续执行该错误医嘱导致后果的，护士同样须承担连带责任。落实《护士条例》关于对违法违规医嘱的规定2、责任轻重判断----行政处分--责令改正--给予警告--暂停执业活动--吊销其护士执业证书造成医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》相关规定处理。落实《护士条例》关于对违法违规医嘱的规定hs----临睡前pm---下午DC---停止、取消am---上午st------立即prn--需要时（长期）ac---饭前sos---需要时（限用一次，12小时内有效）pc------饭后biw-每周两次qod-隔日一次常见医嘱缩写总结处理医嘱首先需处理医嘱---未执行里执行临时医嘱，长期医嘱未执行里可不用执行（比如长期吸氧）谢谢大家************核账及处理医嘱流程住院证A胸片、心电图、泪道、生化、糖化、传染病八项、血常规、大小便常规检查B手术安全核查表E专科检查单D病人及家属身份证C其他检查单F核账流程注意住院证及患者东华系统要核对首先护士执行处理临时医嘱出院带药患者药品管理领药审核提交药房费用管理费用查询费用明细核对账单医嘱管理界面退核对后多收费用日常工作——需关注医嘱里处理相关需要处理执行医嘱注意红色字样显示必须处理执行蓝色字样显示不影响患者办理出院遇到其它科室会诊红字显示未完成会诊，联系主管医生自行处理打印长期及临时医嘱单，遇到如图所示未处理情况，需在医嘱管理---更多---其它科室界面处理执行2处理医嘱处理医嘱前首先查对医嘱，如医嘱内容及执行时间，包含药物医嘱需查对药名、剂量、浓度、方法、时间是否正确，对有疑问的医嘱及时向医生确认，切勿盲目执行医嘱。处理医嘱时应根据医嘱类别，遵循先急后缓、先临时后长期的原则，合理处理医嘱。根据医嘱类别打印治疗单及输液卡，核对无误后执行。资质：取得护士执业资格的注册护士方可处理和执行医嘱。临床科室每天对所有患者医嘱必须总核对一次。注意************