踝部骨折临床护理.pptx

踝部骨折

fractureoftheankle

目录解剖概要病因及分类临床表现辅助检查治疗及护理措施康复训练

解剖概要：踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成

解剖概要：距骨体与踝穴的间隙增大,因而活动度增大,使踝关节相对不稳定,这是踝关节在蹈屈位容易发生损伤的解剖因素。与踝穴共同构成关节的距骨滑车其关节面约有2/3与股骨下端关节面接触,是人体负重的主要关节之一。在负重中期,关节面承受的压力应约为体重的2倍;在负重后期则可达5倍,这也是关节容易受伤、发生退变性关节炎的原因之一。

解剖概要：踝关节活动度：正常情况下以足外缘与小腿垂直为中立位0°,踝关节有背屈20°~30,跖屈45°~50的活动度。踝关节的内翻及外翻活动主要发生在距下关节,内翻30°,外翻30°至35°

骨折病因：病因直接暴力间接暴力骨骼病变积累劳损

踝部骨折--分类：Ⅱ型：内翻外旋型Ⅲ型：外翻外旋型Ⅰ型：内翻内收型Ⅱ型：外翻外展型

踝部骨折临床表现：临床表现0102症状体征

踝部骨折——临床表现：踝关节疼痛活动障碍症状

踝部骨折——临床表现：内翻或外翻畸形体征局部有瘀斑骨折处扪及局限性压痛肿胀

踝部骨折——辅助检查：辅助检查010203X线：明确诊断、分型并判断损伤的病理类型。CT：明确损伤程度和骨折的移位情况。MRI：用于怀疑合并有韧带损伤者。

踝部骨折：治疗非手术治疗手术治疗治疗原则在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案

踝部骨折——治疗：非手术治疗无位移和下胫腓骨联合分离的单纯内踝或外踝骨折可行闭合复位石膏固定，在踝关节内翻或外翻位石膏固定6~8周，可于3周后更换功能位石膏，也可适当延长固定时间，有些骨折可行牵引治疗。

踝部骨折——治疗：手术治疗1、骨折有位移时，主张切开复位内固定；手术尽可能在伤后6～8h内进行（避免因肿胀，皮肤发生水疱延误手术时机以及增加术后感染风险）若皮肤情况不好可推迟4～6天手术。

踝部骨折——治疗：手术治疗2、闭合复位失败，应手术治疗，以内固定为主。

护理措施010203体位护理：抬高患肢，减少伤口张力，石膏固定踝关节皮肤软组织护理：局部冰敷，遵医嘱使用外涂药物合并伤的观察与护理：观察足背动脉，皮温及循环情况，观察伤口敷料渗出情况以及患肢远端感觉运动情况。踝部骨折：

踝部骨折——康复训练：康复目标:1）制动保护手术部位2）减轻套痛炎症反应3)改善领近关节的肌力和活动度注意事项:1）严格制动2）防止感染

踝部骨折——康复训练：术后0~1周（1）抬高患肢:患肢抬高15-20cm，腿下置一软硬适度的垫子（2）活动足趾:依次进行以下四个动作；10-15次/组，2-3组/天。向回勾足趾打开所有足趾向下缩足趾还原

踝部骨折——康复训练：术后1~6周（1）膝关节与髋关节的屈伸活动:屈髋，在屈髋的同时缓缓屈膝，之后伸髋放回起始位置，在放回同时缓缓伸直膝关节10-15次/组，2-3组/天。

踝部骨折——康复训练：术后1~6周（2）膝关节等长力量训练:包括了大腿前侧(股四头肌)和大腿后侧(胭绳肌)。大腿前侧等长训练:在膝下垫毛巾。大腿肌群收缩，骸骨向上提拉。10秒/次，10次/组，3-5组/天。

踝部骨折——康复训练：术后1~6周（3）关节力量训练:向各个方向抬腿并保持，以维持关节力量。仰卧向上、向外抬腿:仰卧，膝关节绷直，向上、向外抬起整个下肢离开床面10-15cm。10-20分钟/次，5-10次/天。向上向外

踝部骨折——康复治疗：术后1~6周（3）关节力量训练:向各个方向抬腿并保持，以维持关节力量。仰卧向上、向外、向内抬腿:仰卧，膝关节绷直，向上、向外、向内抬起整个下肢离开床面10-15cm。10-20分钟/次，5-10次/天。向上向外向内

踝部骨折——康复治疗：术后1~6周俯卧向上抬腿:俯卧，膝关节绷直，向上抬起整个下肢离开床面10-15cm。10-20分钟/次，5-10次/天。

踝部骨折——康复治疗：术后1~6周（4）术后2周开始，在医生的允许下，可以开始做踝关节的被动屈伸:康复师辅助，一只手将患侧的足跟全部包裹，由康复师的手带动患侧做被动屈与伸。10-15次/组，2-3组/天。

踝部骨折——康复治疗：术后康复治疗完成后应达到：疼痛和肿胀减轻。邻近关节活动和力量良好。患侧肌肉没有发生萎缩。

谢谢观看！昆明医科大学李佳欣