PPD试验和γ-干扰素-12.5.pptxVIP

小儿呼吸内科2019.12;结核病现状及其诊断

PPD试验

γ-干扰素释放试验;结核病现状

及其诊断;结核病是全球严重的公共卫生问题之一。据WHO统计，全球约有20亿人感染结核分枝杆菌，每年有约200万人死于结核。

我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核感染导致的死亡人数是其他传染性疾病总死亡人数的2倍以上。;患者人数占全球的14.3%，具体表现为“五多”

感染人数多—5.5亿人感染过结核

患病人数多—现有活动性肺结核患者500万

潜伏感染人数多—受限于检测条件较难统计，2009年流行病调查结果为总人口的44.5%（因采用PPD检测，假阳性较多）

新发患者多—仅活动性肺结核2009年新发病患107万

死亡人数多—13万/年

;结核感染现状;结核感染诊断手段;分枝杆菌培养;PPD试验;卡介苗;PPD：纯蛋白衍生物（purifiedproteindervative）英文缩写。

PPD试验是纯蛋白衍生物试验，通常又称结核菌素皮肤试验（TST）。;PPD试验原理;PPD试验原理;PPD试剂研发;两种PPD区别;试验前先核对品名、剂量、有效期，如发生沉淀、安剖破损、过期则禁止使用。

部位：左前臂掌侧面中下1/3交界处，此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察，避开疤痕、血管、病变、皱褶处。75%酒精对皮肤进行消毒，1ml蓝芯针管注射器。

方法：皮内注射法，0.1ml，注射处局部

形成6-8mm的圆形皮丘。;结核菌素冷藏条件2-8度，避光保存，不可直接置于冰上，不可与其他药物混放。

试验应室内进行，避免阳光照射，打开后30分钟内用完。

使用一次性注射器，做好宣传工作，避免受试者紧张。

受试者如在注射过程中、注射后有晕厥、癔症反应、过敏反应及过敏性休克、注射局部形成溃疡、感染和坏死等并发症，及时对症处理。

不要按压揉搓和肥皂刺激注射部位，洗澡时避开，避免使用激素类药物。

如表现局部水泡、溃疡，应保持干燥，避免感染，减少前臂的活动量。;结果判读;结果判读;未受到结核菌的感染

未接种卡介苗的小儿

曾感染结核病但已治愈或自愈

提示机体的敏感性较低;结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周内）

免疫系统受干扰：重症结核病、合并慢性消耗性疾病（糖尿病、慢性肾炎、HIV）、急性传染病、发热、烧伤、大手术、严重感染、使用免疫抑制剂等；

免疫功能低下者：肿瘤、白血病、HIV、结节病、营养不良、麻疹、水痘等；

试验使用过期的结核菌素、操作不规范、存在其他质量问题；

判断反应失误、记录错误等。;阳性的临床意义;结核感染;结核感染;γ-干扰素释放试验;γ干扰素释放试验(interferon．1releaseassays），IGRA是将结核菌特异性抗原加入含受试者的血液标本的培养基中进行孵化，如果受试者受到过MTB感染，那么被结核菌激活的记忆T细胞就会对这些特异性抗原产生反应，发生增殖分化并释放γ-干扰素。

通过定量检测γ-干扰素的释放水平，来诊断MTB感染。

T-SPOT.TB(结核感染T细胞斑点试验)。

;目前国际上较成熟的IGRAs有2种：

（1）全血法：采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测全血中致敏T细胞再次受到MTB特异性抗原刺激后释放的γ-干扰素水平，称之为全血检测或结核感染T细胞免疫检测。

（2）细胞法：采用酶联免疫斑点技术(ellzymelinkedimmunospotassay，ELISPOT)测定在MTB特异性抗原刺激下，外周血单个核细胞中能够释放γ-干扰素的效应T细数量，称之为细胞检测或结核感染T细胞检测。

上述2种检测方法的原理类似，检测技术和操作程序略有不同，均采用MTB的RDl区基因编码抗原多肽作为特异性抗原，主要相对分子质量为6000的早期分泌抗原靶(ESAT-6)和相对分子质量为10000的培养滤液蛋白(CFP一10)抗原或抗原多肽。;IGRA原理;T-SPOT原理;患者体内存在针对MTB的效应T淋巴细胞;T-SPOT.TB的高敏感性;T-SPOT.TB高敏感性;T-SPOT.TB高特异度;PPD与IGRAs对比;卡介苗预防接种√

非结核分枝杆菌感染√

LIBI√

活跃结核病√

结核病治愈、自愈后√;卡介苗预防接种ⅹ

大多数非结核分枝杆菌感染ⅹ

LIBI√

活跃结核病√

结核病治愈、自愈后√;IGRAs临床意义;考虑到我国肺结核患者中菌阴肺结核所占比例较高，在诊断这类患者缺乏细菌学依据时，IGRAs可发挥其辅助作用

应用于活动性结核病的辅助诊断

应用于LTBI诊断中

应用于儿童结核诊断中

;应用于LTBI诊断中

活动性肺结核患者密切接触者和医务工作者中和HIV感染等免疫抑制或缺陷患者LTBI诊断中的应用

PPD试验和IGRAs均可用于LT