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体外循环管理汇报人：***

CONTENTS目录体外循环定义及组成01体外循环与ECMO的区别02体外循环前准备03体外循环监测及液体管理04体外循环后管理05

01PART体外循环定义及组成

定义体外循环（extracorporealcirculation）：是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cardiopulmonarybypass)简称CPB.目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。

组成模式氧合器020304050601血泵变温水箱空氧混合器超滤器微栓过滤器体外循环机器

模式氧合器内含滤过网和去泡装置，用作贮存静脉血等。储血罐相当于人工肺，代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。氧合器变温器

血泵血泵，相当于人工心脏，是代替心脏排出血液，供应全身血循环的装置，分为滚压泵和离心泵。

02PART体外循环与ECMO的区别

ECMO概念体外膜肺氧合(ExtracorporealMembraneOxygenation,ECMO)是一种非心脏手术的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过预肝素处理的管道经膜肺氧合后通过离心泵和管道再注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用。

两者区别CPB和ECMO的区别CPBECMO使用场所手术室手术室、ICU、病房、急诊室、院外急救等目的心脏手术时暂时替代心肺功能短期或长期支持心肺功能或接受器官移植静脉血储血槽有无管路连接复杂简单ACT600s150~200s低体温常用少用形式静脉-动脉静脉-动脉或静脉-静脉运输不便方便使用时间一般8h可达一周

03PART体外循环前准备

液体预充体外循环机准备安装管道排气030102体外循环预充液与血管内容量比，通常成人为0.25:1，婴幼儿为3:1适当加入碳酸氢钠（对抗酸中毒）、甘露醇（利尿）和钙盐等

体外循环建立前麻醉注意事项麻醉诱导麻醉维持切皮前胸壁止血后主动脉、上、下腔静脉插管原则：诱导的平稳、安全发绀型：SVRPVR减少右向左分流可选择氯胺酮、舒芬等，吸入麻醉药可增加右向左分流，诱导减慢合并CHF型，吸入麻醉诱导不是最佳选择刺激较大，需追加麻醉药物肝素化,肝素3mg/kg4min后抽血查ACT大剂量阿片类麻醉，可提供稳定的血流动力学，对心肌抑制很小缺点需延长术后机械通气时间插管要求ACT300s转机要求ACT480s。转机前需追加适当计量的镇静、镇痛、肌松药上下腔静脉阻断后，停呼吸,主动脉阻断后从冠状动脉入口灌注心肌停跳液

停跳液灌注方式顺灌从主动脉根部灌注当冠状动脉有严重梗阻时，顺灌会导致停跳液在心肌中的分布不均匀，导致梗塞冠脉辖区心肌保护不良。有研究认为当左主干狭窄50%，或合并两支及以上病变时，逆灌应作为首选灌注方式。摘自：《瓣膜病合并冠心病体外循环中的心肌保护》，中国当代医药，2012年3月第19卷第9期

停跳液灌注方式逆灌经冠状静脉窦逆行灌注冠状静脉系统不会因冠脉系统的广泛病变或粥样硬化所受累，且冠状静脉窦系统几乎引流心脏供血的各部分，冠状静脉通过毛细血管和心肌冠状间隙和心肌细胞相通，因此依赖冠状静脉窦系统的逆行灌注对梗阻远端心肌的保护作用可能更可靠和有效。摘自：《瓣膜病合并冠心病体外循环中的心肌保护》，中国当代医药，2012年3月第19卷第9期

心肌保护摘自：《冠状动脉搭桥术合并瓣膜置换术体外循环中的心肌保护》，现代医学，2011年第39卷第4期。《硫酸镁改良预充液在体外循环中的心肌保护》，中国临床研究，2012年第25卷第1期。主动脉阻断前15min输注米力农负荷量50ug/kg,10min输完，继维持量0.5ug/(kg.min)预充液中加入硫酸镁、乌司他丁均有心肌保护作用

心肌保护目前心肌保护的主要方法停跳液20世纪70年代产生，以St.Thomas停跳液为代表，心肌保护作用值得肯定，仍存在不足：1.低温影响酶的功能、细胞膜的稳定性、糖的利用、ATP生成和利用以及PH值和渗透压的平衡；2.不能携带氧气，心肌在阻断循环后处于无氧代谢，引起严重的代谢性酸中毒;3.不含胶体易导致心肌水肿。低温晶体停跳液携带部分氧和营养物质，为阻断主动脉后的心肌间断提供心肌代谢所需的氧和底物，保证心肌有氧代谢胶体渗透压高，可防止心肌水肿但低温使氧离曲线左移，心肌细胞对氧的摄取减少，血液粘滞度升高。低温含血停跳液消除了低温的有害影响，是一种安全有效的心肌保护方法当冠脉阻塞或狭窄时，温血灌注会加重缺血区额心肌损伤，且中枢神经系统损伤的危险性增大。温血