甲状腺的外科教案.pptVIP

***术前准备（一般准备）安慰、镇静。全面检查了解病情:①颈部摄片:了解气管、食管受压情况。②心脏:仔细查体、心电图等检查有无甲亢性心脏病。③喉镜检查:确定声带功能。④测定基础代谢率:了解甲亢程度，确定能否进行手术。*

术前准备（药物准备）

①抗甲状腺药物治疗→甲亢症状基本控制（情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉率90次/分↓、基代+20%）→服碘（卢戈氏液）3dtid,逐日逐次增加1d至16dtid维持（约2-3周）→手术。②服碘（2-3周）→症状基本控制→手术。硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉充血因此必须加用碘剂使腺体变硬,减少术中出血。**Largegoitersareprevalentinareasofiodinedeficiency.(A).AwomanfromSwitzerlandoperateduponbyDr.TheodorKocher(FromKocherT:ZurpathologieundtherapiedeKropfes(partsIand2).DtschZChir4,1874)(B).Onehundredyearslater,largegoitersstilloccurinmanypartsoftheworld,asdemonstratedinthiswomanfromamountainousregionofVietNam,1970.*****临床表现了解居住区周围有无类似病情化验甲功（T3.T4）正常甲状腺扫描或B超发现甲状腺多发结节弥漫性肿大—甲状腺穿刺结节—术中冰冻切片诊断***预防碘盐（10-20kg盐+碘化钾或碘化钠1g)流行地区肌注碘油

*治疗青春期、妊娠等生理性甲状腺肿,多食含碘丰富的食品,如海带、紫菜等。20岁以下单纯性甲状腺肿,可用小剂量甲状腺素,抑制TSH分泌,缓解甲状腺增生和肿大。*手术指征压迫气管、食管、喉返神经引起症状。胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿影响生活和工作者。继发甲亢。疑有恶变。*甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗*分类原发性甲亢:最常见，又称Graves病、毒性甲状腺肿或突眼性甲状腺肿。年龄:20-40岁。继发性甲亢:较少见，指继发于结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。年龄:40岁以上。高功能腺瘤:少见，腺体内出现单个或多个自主性高功能结节。*甲亢的病因原发性甲亢:自身免疫性疾病继发性甲亢:结节本身自主分泌紊乱高功能腺瘤:结节本身自主分泌紊乱*临床表现女性发病率高:男女之比为1∶4。甲状腺表现:不同程度肿大，震颤、血管杂音。眼征:眼球突出、眼裂增宽，极少数为恶性突眼，由于球后脂肪水肿、充血、增生所致，与甲亢程度无关。交感神经兴奋:性情急燥、失眠、多汗、双手颤抖。*临床表现代谢亢进:食欲亢进、食量大但消瘦、怕热。心血管系统:心慌、心率100次/分以上、脉压差增大。消化系统:腹泻、饥饿感。内分泌紊乱:月经失调、流产、不孕。其它*****诊断（测基础代谢率)①方法:基代测定器:可靠。根据脉压、脉率粗测，简便易行。②条件:清晨安静、空腹。*诊断（测基础代谢率)③判断标准:根据公式:基代=（脉率+脉压）-111正常:±10%轻度:+20～30%中度:+30～60%重度:﹢60%④意义:判断病情程度、指导治疗。不是所有基代↑都是甲亢，如发热、高血压、糖尿病、心衰等因素影响。*诊断甲状腺Ⅰ131摄取率

正常:24h摄取总量30～40%

甲亢:2h25%↑

24h50%↑

高峰前移甲功全套T3T4↑、TSH↓、抗体（+）*外科治疗方法:甲状腺大部切除术，切除约80～90%（包括两叶腺体的大部及峡部）两叶各留成人拇指末节大小。适应症:①中度以上原发性甲亢；②继发性甲亢和高功能腺瘤；③伴有压迫症状或胸骨后甲状腺；④药物或Ⅰ131治疗不适应或失败者。**外科治疗优缺点

优点:①疗效确切,可使90～95%中度以上原发甲亢及所有继发性甲亢及高功能腺瘤获痊愈。

②解除压迫症状。

缺点:①手术有并