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心原性休克诊断和治疗中国专家共识（全文）

心原性休克（CS）是由于各种原因导致心脏功能减退，引起心输出量显著减少,导致血压下降，重要脏器和组织灌注严重不足,引起全身微循坏功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的一种临床综合征。

为促进我国心原性休克诊断和治疗的标准化和规范化，提高心原性休克救治成功率，由中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组和中华心血管病杂志编辑委员会牵头制定了《心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2018）》。关于CS的诊断标准和治疗建议，看看专家共识怎么说？

如何定义及诊断CS?

低血压和组织低灌注是CS的两大要素。

图1心原性休克的诊断流程

符合以下标准者，可诊断为CS:

1?临床标准

(1)低血压：血容量充足前提下,收缩压＜90mmHg超过30min;或平均动脉压＜65mmHg超过30min;或需要应用血管活性药物和/或循坏辅助装置支持下收缩压维持＞90mmHg。

(2)脏器灌注不足征象(至少1项)：①排除其他原因的精神状态

改变，早期兴奋，晚期抑制萎靡；②肢端皮肤湿冷、花斑;③少尿（尿量

400ml/24h或17ml/h）z或无尿（尿量100ml/24h）;④代谢性酸中毒，血浆乳酸浓度增高2.0mmol/L。

2.有创血流动力学监测的诊断标准（必要时可实施）

（1）心输出量严重降低：心指数§2.2Lmin-1m-2o

（2）心室充盈压升高:肺毛细血管楔压（PCWP）18mmHg。

CS的主要病因有哪些？

急性冠状动脉综合征，尤其是STEMI,约占整个CS病因的80%。

急性心梗导致CS的原因包括：严重的急性泵功能衰竭（78.5%）、右心室心肌梗死导致低血容量、机械并发症和大量应用负性肌力药物等。

表1心原性休克的主要病因

病理生理变化

临床斷

心肌病变

AMI泵衰竭,严重右心室心眈死

终桶心肌病

性心喊

长时间缺血导致心肌顿抑（心肺复苏，低血压）

药物毒性（负性肌力药物,心肌毒性化疗药物）

严重酸碱失衡及代鳩乱

严重炎?

心firM

心脏切开术后

趣心肌病

心脏移植后排异

合并其他抑制心痕能的临床情况

心脏结构病变

AMI合并机械并发症（乳头肌功能不全,乳头肌/腱索断裂导致急性二尖藉反流r室间隔穿孔”游离壁破裂）

心室流出道梗阻（主动脉瓣狭窄,梗阻性^厚型心肌病）

心室充盈受限（二尖霜狭窄f房黏液瘤）

急性二尖霭反流（腱索断裂）

急吐动瞬反流

先斑心EW

诒失常

^^重心动过缓或心动过速

心包疾病

垃心砸液

急性心

缩锥心包炎

注：AMI,急性心肌梗死。

如何观察和监测不稳定CS患者？

表2不稳定心原性休克患者临床观察和监测建议

监测指标

豔测瘢或械

心电监测,SpO2「呼吸频率

扌鬆

心电图

12-24h

超声心动图”X线胸片

蘇病情

每:Lh

血气分析（BE和Lac）

每1?4h

肌钙蛋白

每6?24h（AMI患者）

BNP或NT-proBNP

每24h

血清电解质,肝肾功能

每12-24h

肺动脉导管及侵入性心排出量监测

CS诊断困难和难融CS患者

注：SpO2,血氧饱和度；BE,碱剩余；Lacf乳酸。

CS如何治疗？

时间是CS治疗的关键，应该尽快明确病因，启动治疗，避免造成多

脏器不可逆损害。

心原性休克心原性休克病因临床农现立即处理心电图—ACS?—肌钙蛋白超声心动图;机械并发症*导背室

心原性休克

心原性休克病因

临床农现

立即处理

心电图—ACS?—肌钙蛋白

超声心动图;机械并发症

*导背室

付创血流动力学监测心血符活性药物机械辅助装置

少尿

CFR1

优化血流动力学避免rt损害约物考虑肾脏替代治疗

—*尤创或有创通气体征n

—*尤创或有创通气

血气

X线-

ACS为急性冠状动脉综合征,(；卜讯为肾小球滤过率

图2心原性休克急性期的治疗流程

1?病因治疗

不同病因诱发的CS,处理策略不尽相同。建议:

(1)尽快完善心电图、血生化和超声心动图等检查,以明确病因；

(2)对急性冠状动脉综合征所致CS,应该尽快启动血运重建治疗;

(3)对于急性冠状动脉综合征合并多支血管病变的CS患者，不建议常规同台完全血运重建；

(4)及时诊断,积极纠正导致CS的其他原因。

血管活性药物的应用

拟交感活性正性肌力药物和缩血管药物是CS患者治疗的基础用药。建议：

(1)尽快应用血管活性药物(常用多巴胺和去甲肾上腺素)维持血流动力学稳定；

(2)如果收缩压尚维持于80~90mmHg,可考虑先加用正性肌力药物,如多巴胺；

(3)如果已经出现严重低血压(收缩压＜80mmHg),需要在提

高