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国内外对消化内镜消毒的现状

随着消化内镜检查的普及，检查病例越来越多，而内镜的消毒问题，能否

传播疾病？近年有报告胃镜检查后发生急性胃粘膜病变，已成为国际重视的问

题。

不论用何种消毒剂消毒都需要一定时间，一个单位又不可能有数台内镜同

时使用，因此是国内急需解决的问题。

一、几个概念：1.清洗和洗涤：清洁只是水洗；2.洗净：洗干净包括初步消

毒的含义；3.消毒：对微生物(细菌、病毒)减少或消失至对人体无害的程度；4.

灭菌：所有微生物完全消失。

二、近年特别重视消毒的原因：通过血液、分泌液传染HBV、HCV、

HIV、沙门氏菌、梅毒、TB。我院已发现多次胃镜检查由HBV（－）→HBV

（＋），特别是Hp的传播更需要重视。

三、日本1977～1983年成立了第一届内视镜消毒研究委员会，当时针对

HBV，证明2%戊二醛有效。1995年又组建第二届委员会，以HCV、HIV、Hp

为对象。1996年3月制订出内镜洗净消毒指导方案，进行推广和不断改进。欧

美1995年也有指导方案，中国1997年才召开第一次专题研讨会，过去会议上

有几次护士讨论，说明重视不够。

四、上、下消化道特点：上消化道即便有少量细菌，胃和十二指肠有强杀

菌力。下消化道无杀菌能力，因此对下消化道内镜更应重视消毒。

五、内镜中繁殖微生物的条件：1.血液粘液小组成块、活细胞粘在管道

内，特别在一定温湿度下。2.内镜本身无微生物繁殖的营养物。

六、目前内镜的清洗消毒方法现状：(一)简易手洗消毒法拔镜后立即

70%酒精擦镜，然后行：

1.三桶法：即第1桶为清水，第2桶为2%戊二醛，第3桶清水。第1桶：

用纱布擦洗，活检孔吸水、排气，排2～3次(无时间和换水的要求)。第2桶：

用手渍2%戊二醛擦洗2～3次，吸引2%戊二醛(无时间和次数的要求)，有的单

位还用洗必泰。第3桶：清水再擦洗2～3次，吸引清水(无时间、次数和换水

的要求)。

2.横置水槽流动水洗消毒：拔镜后70%酒精纱布擦，①流动水擦洗及刷洗

管道1～2次，吸引清水。②2%戊二醛擦洗、吸引。③细流动水擦洗镜身，吸

引清水。

3.洗消净擦镜法：用含2%戊二醛泡沫擦、吸即完毕。

(二)机械消毒法1.沈阳及西安两厂家生产的自动清洗机

①拔镜用70%酒精擦镜。②置挂于机器上自动水冲洗，改换消毒液后再换

清水。时间自行设定，一般3分钟，活检孔内有冲洗管连接(西安产品)。

2.Olympus洗消机

使用单位很少，原因是价格昂贵。1996年Olympus推出OER系统，可将

全部包括配件进行消毒。

(三)、欧美内镜消毒指导方案：见表1。

表1欧美提出内镜消毒推荐顺序

［Porg．Digestendosc．1995，46：36．］

为防止难以消毒的生物薄膜或分泌物干燥，用后应立即清洗

清

①以温水溶解洗涤剂浸洗

洗

②棉纱或棉棒洗外侧、牙垫、末端部清洗(一次性)

③取下橡皮盖，刷洗，管腔内洗涤剂刷洗

④活检管道用相应大小刷子刷洗

⑤活检钳刷洗，用超声清洗或其它机械清洗灭菌

⑥不能用清洗剂浸泡的器械，取下清洗

消

①2%戊二醛浸泡20分钟

毒

②蒸馏水或自来水充分洗涤，70%乙醇擦试防止保存时着菌，应保持柜内

干燥，防潮

③虽可用封闭式洗涤器，但不能省略手洗部分

④定期检查自动洗涤器是否有污染

⑤无法浸泡消毒部分应充分洗涤剂洗后再水洗，并70%乙醇擦拭

安

①医护患都必需了解戊二醛的副作用、对策

全

对

②医护应严格遵守预防感染的对策

策

③防止对医护进行交叉感染

四、日本方案(1)(1996)

1．拔镜1分钟内：①用棉或纸擦净镜身；②备好的酰洗涤剂置杯内200ml

吸引；不要立即吸消毒剂以防蛋白凝固变性，刷洗前将蛋白分解。③吸引同时

排气排水(使反流至气水管内体液血排出)

2．镜身外流动水