周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路-PPT.pptxVIP

周围神经病的

诊断、鉴别诊断与治疗思考

定向诊断：确定是否神经疾病定位诊位：确定病变部位定性诊断：确定病因定期诊断：确定疾病状态功能诊断：确定患者的功能状态神经系统疾病诊断的临床思维先定位！再定性！

神经系统疾病诊断的临床思维认知加工理论：顶底加工（UPDOWN）即整体到细节底顶加工（DOWNUP）即细节到整体拼图游戏与临床思维从整体到细节从细节到整体细节到整体的交互找生人的途径找熟人的快捷与失误

诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏这是什么？

诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏这是什么？!!

OUTLINE

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PART2-周围神经病的诊断路径1-病程判定2-损害分布3-病理类型4-病因筛查5-诊断图示

OUTLINE-4步走！

不同病程的周围神经病运动、感觉损害分布特征运动为主混合感觉为主急性GBS卟啉病血管炎药物性，砷中毒性神经病副肿瘤性感觉神经病急性感觉性神经病重病后周围神经病亚急性、慢性糖尿病性多发性周围神经病糖尿病近端肌萎缩CIDPCMT原发性周围神经病＋＋－－－－＋－＋－＋＋＋－＋＋＋－＋＋－＋＋＋－－－＋＋＋－＋－＋－－

LSSCMT1ACMTXHNPP糖尿病

PART2-周围神经病的诊断路径1-病程判定2-损害分布3-病理类型4-病因筛查5-诊断图示

华山医院神经科受累神经是对称？不对称？是感觉受累还是运动受累？

华山医院神经科不对称的多发性单神经病的病因血管炎原发性系统性血管炎结节性多多动脉炎Churg-Strauss综合征（噬酸性粒细胞、哮喘性血管炎）与结缔组织疾病有关的系统性血管炎风湿性关节炎干燥综合征局限于周围神经病的血管炎其它病因结节病淋巴瘤癌瘤淀粉样病多发性卡压性麻痹与代谢或中毒有关的神经病压力敏感性周围神经病

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PART2-周围神经病的诊断路径1-病程判定2-损害分布3-病理类型4-病因筛查5-诊断图示

华山医院神经科周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病轴索性周围神经病感觉运动均受累对称长度依赖不对称，神经丛样分布单或多神经病感觉性受累对称或不对称性神经病运动性神经病脱髓鞘性周围神经病感觉运动均受累对称，远端或近端运动受累不对称感觉＋运动糖尿病，药物，中毒，代谢，遗传糖尿病性肌萎缩，原发性从性神经病，卟啉病缺血性、外伤性神经病，感染，HNPP药物性，干燥综合征，副肿瘤性周围神经病ALSLMNSAIDP,CIDP,CMT,HNPP,Refsums病，副蛋白血症MMNMultifocalCIDP（Lewis-Sumnersyndrom，LSS）

华山医院神经科周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病轴索性周围神经病感觉运动均受累对称长度依赖不对称，神经丛样分布单或多神经病感觉性受累对称或不对称性神经病运动性神经病脱髓鞘性周围神经病感觉运动均受累对称，远端或近端运动受累不对称感觉＋运动糖尿病，药物，中毒，代谢，遗传糖尿病性肌萎缩，原发性从性神经病，卟啉病缺血性、外伤性神经病，感染，HNPP药物性，干燥综合征，副肿瘤性周围神经病ALSLMNSAIDP,CIDP,CMT,HNPP,Refsums病，副蛋白血症MMNMultifocalCIDP（Lewis-Sumnersyndrom，LSS）

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各种类型周围神经脱髓鞘无力反射消失或减弱MNCV/SNCV减慢传导阻滞脱髓鞘与轴索损害模式轴索变性无力萎缩反射减弱/很少消失CAMP减低早期以脱髓鞘损害为主早期以轴索损害为主