脑卒中康复期用药指导、生活方式干预，康复护理、家庭康复指导.pdf

脑卒中康复期

1、用药指导：

一、在脑卒中康复期治疗中，首先应当明确药物治疗已不占主导

地位，用药的目的是促进脑循环改善脑代谢，挽救濒临死亡的神

经组织。

二、应了解药物的作用和副作用，取其治疗上的积极作用，注意

防止副作用。

三、不可同时服用过多或过量的药物。

四、存在治总比不治强的片面追求药物治疗的倾向，这是不对的，

这是只看到了药物的治疗作用而忽视了药物可能潜在的副作用及风

险。

五、预防用药和维持治疗量，应掌握好适应症和药物的作用及副

作用以及与其他药联合应用时，有无禁忌证等。要做到康复期合理用

药，必须经常找专科的医生进行咨询用药。

2、生活方式干预

一、戒烟吸烟是脑卒中发病的一项可调控的危险因素。研究表明，

戒烟后，前2年所有脑卒中的发病危险降低了18%，戒烟作用的高峰

期是在戒烟后2~4年，脑卒中的发病危险下降了38%。所有医务工作

者都应坚决劝告所有吸烟的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者

戒烟；避免被动吸烟。尼古丁制剂以及口服戒烟药有助于戒烟。

二、控制体重肥胖是高血压、糖尿病和血脂异常发生及发展中的一

个重要危险因素。全身及局部体脂含量测定及评估方法常用的是体重

指数(BMI)，用于诊断全身肥胖及腰围诊断腹型肥胖。一些前瞻性研

究发现，体重指数的增加会增加缺血性脑卒中的发病风险。已经证明

BMI影响脑卒中的作用机制中包括促使高血压、糖尿病等疾病的发展。

BMI是脑卒中一个独立的、具有显著统计学意义的预测指标。BMI计

算方法：体重(kg)/身高2(m2)。BMI控制目标为18.5~24.9kg/m2。

中国肥胖问题工作组建议腰围男性90cm、女性80cm。

三、戒酒有充分的证据显示，慢性酒精中毒和酗酒是所有脑卒中亚

型的危险因素。有嗜酒习惯的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，

应戒酒或减少饮酒量。

四、增加体力活动对有能力进行体力活动的缺血性脑卒中或短暂性

脑卒中患者，每天进行至少30分钟的中等强度的体力活动,可以减少

引起脑卒中复发的危险因素；对于遗留残疾的缺血性脑卒中患者，推

荐应在医师指导下进行康复锻炼。

3、康复护理1.良好的康复环境①营造良好的心理环境和积极训练

氛围。脑卒中患者常因失语﹑肢体瘫痪﹑大小便失控﹑生活自理能力

下降等，感到痛苦﹑焦虑﹑悲观或恐惧等心理，所以护理人员首先要

调整病人的心理状态，使其积极乐观地面对现实，主动训练，争取最

大限度的生活自理和回归社会。②病房大小要考虑到轮椅活动的空间，

不设门槛﹑地面防滑；浴室应有洗澡凳，墙上安置扶手，淋浴旁安装

单手拧毛巾器；便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上有扶手以方

便和保护病人。③病床应低于普通床，并使用活动床栏。④房间的布

置应尽可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有的活动

（如护理﹑医生查房﹑探视等）都发生在患侧；床头柜电视机等应安

置在患侧，有利于患者重视患侧。

2.急性期的护理除配合抢救治疗所需的处理和护理，严密观察病情

外，重点做好：①保持呼吸道通畅，保持室内空气流通，清新。②定

时变换体位，加强基础护理。③保持良肢位和维持关节活动范围。注

意将踝关节置于90°位，避免被子卷压足背④便秘者可给缓泻剂，急

性期原则上禁止灌肠，避免强烈刺激，以免加重病情或引起脑出血；

注意排尿通畅，以防泌尿系感染。

3、恢复期的护理①坐位训练的护理：患者病情稳定可以进行由卧

位转入坐位训练。坐位训练步骤：坐位训练要逐步进行。患者卧床许

多天要有一个适应过程，先抬高床头30°，坐10分钟，无头晕心慌，

以后从45°―90°，时间30分钟―1小时逐渐增加，防直立性低血

压。床上能平坐，然后双腿下垂，端坐训练达到坐位三级平衡功能。

②立位、步行训练的护理：立位训练开始，先以健侧下肢负重，逐渐

再过渡到双下肢负重。从坐位到立位的康复训练:方法:(1)以健手

支撑床面，转移到床边双脚摆正位置，双手十指交叉(患肢大拇指在

最上面)前举并弯腰，将身体前倾，利用重心的前移，抬臀而使身体

直立。(2)在病人腰间系一宽的布带子，护士站在患者对面，嘱患者

以健手搂住护士颈部，由护士用双手提拉患者腰间宽带而拉起成立位。

站立位到步行训练:经过立坐训练并能保持身体平衡者(达到三级

站位平衡)可以进行步行训练。(1)指导和纠正患者不正确的体姿和

步态，要嘱患者在步行训练中抬头向前看，保持身体平衡。(2)步行

训练时患者腰间系宽布带，护士牵拉布带既可利用保障安全也可以协

助患者起立行走