病例讨论-儿童慢性肾衰竭诊断标准.pptxVIP

;年龄：0—14岁

内生肌酐清除率(CCr)50ml／(min·1.73m)(通

过测定24h内生肌酐清除率或依据Schwartz计算

公式所得)

病程符合以下情况：如有明确急性肾炎病史者1年，如隐匿起病者1／2年，或病程虽1／2年，但肾脏病理显示慢性病变或因先天性遗传性肾脏疾病致肾衰者。

;有明确的肾脏病史1年或隐匿起病者半年或病程半年，但肾脏病理及临床检验（血、尿常规、钙磷代谢、肾B超）显示肾脏病变已进入慢性化阶段，呈CRF特点。

肾功能情况：BUN8.57mmol／L(与SCr平行升高)，SCr176.8pmoL／L。

有肾性贫血、生长落后、高血压以及各种尿毒症症状等。

;中华医学会儿科学分会肾脏病学组

1268例完整资料分析显示：男女比例1.49：1，平均发病年龄8.2岁，平均确诊前病程2.5年。主要原发病为慢性肾炎和肾病综合征，占52.7％，先天／遗传性疾病约1/4，以肾发育异常和肾囊性病为主。确诊时主要临床表现为贫血、胃肠反应、水肿、高血压和体格发育落后；平均血清肌酐(SCr)594.7mol／L，BUN39.1mmol／L，肾功能分级≥IV级者占80％；1／3有肾萎缩，部分见囊性病变。

;急性肾衰竭：既往无肾脏病史（？），病情急，少尿表现，有致肾衰因素。

原患有某些肾脏合并急性肾衰竭：当发生脱水、高分解代谢、感染、发热、消化道出血、皮质激素应用而尿量减少至发生暂时性急性肾前性氮质血症。

原有慢性肾衰竭，出现急性加重。诱因：感染、梗阻、低血容量、肾毒性药物、突然高蛋白饮食;马兜铃酸肾病：关木通、广防己、青木香、细辛、旱莲草

大剂量：急性肾损害；小剂量：慢性肾损害

病理：肾小管损害

临床表现：管型蛋白尿、凡可尼综合征等;肾脏穿刺

适应症？

急性肾炎综合征、肾病综合征，血尿蛋白尿、继发性和遗传型肾病、急性肾衰竭、移植性病变、慢性肾衰竭。

禁忌症?

绝对禁忌症：出血素质、抗凝治疗（10天内）、孤立肾、小肾、肾内肿瘤

相对禁忌症：肾盂积水、肾周脓肿、多囊肾、肾位置高、严重高血压（1周内）、肾钙化、重度贫血、显著肥胖、腹水、全身感染、严重尿毒症，BUN35.7mmol/L者。;肾血管彩超

血甲状旁腺素;一、缓解尿毒症症状、保护残存肾功能：

强调CRF儿童营养问题的重要性，应尽力保证足够的热量供给，每日所需热卡应不低于同龄正常儿童的需求；低蛋白饮食(LPD)是营养问题中的基础，建议：在GFR60ml／(min·1.73m2)开始低蛋白饮食，1岁，1.8g／(kg·d)；1～2岁，1.0～1.5g／(kg·d)；2～l6岁，1g／(kg·d)；严重者0．6～1．0g／(kg·d)。在LPD基础上酌情添加必需氨基酸,酮酸和水溶性维生素(VitB，VitC和叶酸等)。

;建议当GFR下降至50％或以下必须限制蛋白的摄人

GFR5ml/min·1.73m者，供蛋白0.6g/kg·d，其中高生物价优质蛋白0.35g/kg·d；

对GFR25ml/min.1.73m,未行透析的病人,如热卡不足，可供蛋白0.75g·kgd；

当GFR5-25ml/min·1.73m时，可添加0.3g·kg·d需氨基酸或ketoanalogeKA。

对血透病人：蛋白供给1.2g/kg·d;有关CRF时贫血的治疗：

建议尽量减少输血，早期使用rhEPO，儿童用量一般为25～50U／kg，每周1～2次，皮下注射，其新目标值为：Hb达120g／L，Hct达36％;血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)具有抗高血压、降蛋白尿、拮抗肾小球硬化和肾间质纤维化等作用，对慢性肾脏病(CKD)具有保护作用，能明显降低肾功能恶化的风险，与血管紧张素受体拮抗剂(ARB)联合效果更好；专家建议所有CKD伴明显蛋白尿(1g／d)的患者，不论血压增高否，