糖尿病的药物治疗课件.ppt

糖尿病的药物治疗作用机制可逆性（竞争性）抑制小肠上皮细胞刷状缘的α-糖苷酶，延缓其将淀粉、寡糖、双糖分解为葡萄糖，从而减慢葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖高峰低平，降低餐后血糖。作用部位在小肠上段，持续约4-6小时。对葡萄糖的吸收过程没有影响。对空腹血糖无直接作用，但可通过降低餐后高血糖、减轻葡萄糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗而轻度降低空腹血糖糖尿病的药物治疗适应症空腹血糖在6.1-7.8mmol?L-1、餐后血糖升高为主的患者，是单独使用AGI的最佳适应症空腹、餐后血糖均升高的患者，可与其它口服降糖药或胰岛素合用治疗糖耐量异常，可延缓或减少T2D的发生糖尿病的药物治疗副作用常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应，可随治疗时间的延长而减弱，大多二周后缓解，极少部患者出现可逆性肝功能异常单独使用AGI不会引起低血糖。当与其他药物合用时出现低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其它糖类或淀粉无效。不宜与助消化的淀粉酶、胰酶合用。糖尿病的药物治疗禁忌症炎症性肠病血肌酐大于177μmol?L-1（2.0mg/dl）18岁以下妊娠及哺乳者禁用糖尿病的药物治疗噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（TZDs）常见药物环格列酮(Ciglitazone)曲格列酮(Troglitazone，TRG)罗格列酮(Rosiglitazone，RSG)吡格列酮(Pioglitazone，PIO)糖尿病的药物治疗适应症适用于肥胖/超重的T2D患者。TZD单独使用的疗效略逊二甲双胍和SU，但与其它降糖药物合用则表现出其独特的疗效。加用TZD可显著改善SU继发失效患者的血糖。与胰岛素联用治疗肥胖的T2D患者时，TZD在进一步降低血糖的同时，减少外源性胰岛素的用量。虽然同为促进胰岛素作用的药物，二甲双胍的主要作用部位是肝脏，而TZD则是骨骼肌，两者合用显示良好的效果。糖尿病的药物治疗水肿、水潴留和贫血：常见的副作用。体重增加，与水潴留、脂肪含量增加、改善血糖控制有关。TZD导致体内脂肪含量再分布，增加的脂肪主要积聚在皮下TZD的早期产品曲格列酮曾引起致死性的肝损害，故在TZD使用前后应定期检查肝功能。罗格列酮可增加上呼吸道感染的发生率，匹格列酮升高肌酸激酶，机理不明。副作用糖尿病的药物治疗慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰岛素合用或使用大剂量时。对心肌梗塞、心绞痛、心肌病和高血压性心脏病等，可能引起心力衰竭(伴随循环血浆容量的增加有可能诱发心力衰竭)。以最小有效剂量开始，逐渐增加剂量可能有助于了解患者对水潴留的敏感性。肝功能或肾功能障碍，严重贫血。禁忌症糖尿病的药物治疗其他研制中的新药肝糖生成抑制剂糖异生抑制剂胰岛素降解抑制剂食欲抑制剂PPARγ激动剂，PPARα和PPARγ双重激动剂其他：ACE抑制剂、α受体阻滞剂、钒酸盐及中草药等。糖尿病的药物治疗二、胰岛素制剂糖尿病的药物治疗胰岛素的剂型1、正规胰岛素（RI）：皮下注射30～1h起效，高峰2～4h，持续6～8h。亦可静脉、肌肉、皮下输注及腹腔输注等。2、鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）：仅皮下或肌肉注射。皮下注射4～6h起效，高峰时间14～24h小时，持续36h。可与正规胰岛素混合。糖尿病的药物治疗3、RI+PZI混合使用：RI与PZI比例为2～3∶1。若为2∶1，则混合后RI约1／3，而PZI为2／3；若为1∶1混合，相当NPH。4．中性短效可溶性人胰岛素（如诺和灵R和优必林R）：皮下注射起效0.5小时，最大作用时间1～3h，持续时间8h。亦可通过肌肉、静脉或腹腔内给药或通过胰岛素泵持续皮下输注。糖尿病的药物治疗5.低精蛋白锌人胰岛素（NPH）皮下注射起效时间1.5h，最大作用时间4～12h，持续时间24h。亦可肌肉注射。6.中性预混型人胰岛素（如诺和灵30R）30％为中性短效可溶性人胰岛素，70％为NPH，皮下注射起效0.5h，最大作用时间2～8h，持续时间24h，亦可肌肉注射。糖尿病的药物治疗7.中性预混型人胰岛素（诺和灵50R）50％为可溶性中性短效人胰岛素，50％为同种NPH。皮下注射起效0.5h，最大作用时间2~8h，持续时间24h。8.自行混合人胰岛素临床可根据需要将中性人短效胰岛素与NPH按一定比例自行混合在皮下注射。糖尿病的药物治疗9、超速效型胰岛素：赖氨酸脯氨酸胰岛素（简称Aspart-诺和锐和Lyspro）。皮下注射吸收较快，约30分钟可达最大血浓度，1h左右达最大降血糖作用，持续作用时间3.6h左右，尤其较适用于以下患者：