产后出血案列.pptxVIP

产后的子宫你肿么了？

场景1唐XX，女性，33岁。结婚4年未孕，结婚前人工流产3次。经治疗，于今年1月份怀孕，怀孕前三个月因为见红曾保胎治疗，整个怀孕期间还算平稳。孕38+4周，因“不规则宫缩12小时”入院。入院8小时后宫口开全，第二产程时孕妇诉乏力，配合差，拒绝进食。经催产素静滴加强宫缩，于1小时55分后分娩一女婴，体重3980g，Apgar9’-9’。等待20分钟胎盘未娩出，突然一阵阴道流血约200ml。

问题1.唐女士顺产过程中的出血可能由哪些原因引起？2.生理性止血的过程？血液凝固的过程？3.出血的高危因素有哪些？如何预防？4.医生需进一步如何处理？可以进一步进行哪些检查？

场景2医生遂行宫腔探查术，予人工剥离胎盘，胎盘部分粘连较致密，手术中累计出血约200ml，检查胎盘胎膜完整，部分表面毛糙。检查宫底脐上2指，质软，按压宫底又一阵出血约400ml，按摩子宫，开放静脉通路，予卡贝一支+平衡液静滴。观察数分钟，阴道流血有减少，但子宫下段仍较软，予欣母沛一支宫颈注射后予缝合会阴伤口。

问题如何检查胎盘？胎盘因素引起的产后出血有哪些？常用子宫收缩剂有哪几类？作用机制是什么？副作用是什么？临床如何进行阴道失血量的评估？4.胎盘娩出后还需做哪些观察？

场景3术毕再次按压宫底，出血约50ml；半小时后阴道内又有一阵流血及血块，量约200ml。检查宫底脐平，质硬。患者觉头晕、口渴、乏力，较淡漠。血压90/50mmHg，心率120次/分，并立刻做了血常规、凝血功能、电解质、3P实验，备血。医生认为唐女士出现了休克，予以开放二路静脉补液支持治疗。与患者家属谈话，交待病情。医生很快拿到了唐XX的化验结果：血常规：WBC14.3*109/L，N69.4%，Hb85g/L，Plt129*109/L，Hct0.24(术前Hb：105g/l),查凝血功能正常，3P实验：阴性。

问题1.什么是产后出血？产后出血的原因有哪些？唐女士产后出血的原因可能是什么？2.产后出血的治疗原则是什么？3.什么是休克？唐女士属于哪一种休克？休克的治疗原则是什么？4.除了补液支持治疗，还需做哪些对症治疗和处理？

场景4经上述处理后，患者仍有阴道流血，觉头晕乏力，医生予以输血：少浆血4u，血浆200ml，冷沉淀2u，并急诊行床旁B超。宫颈注射欣母沛并继续按摩子宫，同时予抗生素静滴。床旁B超提示：宫腔内见混合性结构。遂行B超监护下清宫术，清出血块及少量胎膜组织。产后2小时累计出血300ml。再次与患者家属谈话，交待病情，必要时行全子宫切除术

问题1.输血的指征是什么？什么是成分输血？如何观察输血反应？2.如何判断补液支持治疗的疗效？3.为什么需使用抗生素？4.宫缩乏力引起的产后出血除了使用宫缩剂外还可以采取什么措施？

场景5产房内积极抢救2小时后，产妇阴道流血减少，生命体征平稳。宫缩好，宫底脐下一指，恶露少。尿量200ml。累及出血量1200ml。产妇返回病房。产后4小时，复查血常规，电解质，凝血功能，3P实验，D-dimer，报告均正常范围。5天后顺利出院。出院时，家属问医生：唐XX的病会不会造成后遗症？该注意些什么？

问题1.产后该如何严密观察，以早期发现有无产后出血？2.产后出血会导致哪些后遗症？