危重病监测技术课件.ppt

*有研究显示，肺水增长要超过一倍才能被胸片所反映，而且胸片经常会收到胸腔膜积液的影响以及床边拍摄的技术限制与此同时，血管外肺水和肺水肿呈线性关系病人的预后情况和肺水肿有直接的关系，当血管外肺水大于正常范围以后，死亡率会随之上升超过70％Theoptimumapproachtofluidtherapyisbasedonadequateinterpretationofseveralphysiologicparameters.EVLWgivesuniqueandcrucialinformationaboutlungfluidaccumulationthatcannotbeobtainedinanyotherway.X-rayofthelungisalsooftendifficulttointerpret,especiallyinthesupinepatient.Pulmonaryshadowingisnotthesameaspulmonaryoedema(right)butcanalsobeduee.g.toapleuraleffusion.Conversely,severepulmonaryoedemacanbepresent(topleft)withoutthisbeingparticularlyobviousontheX-ray.Asthepicturesontheleftshow,thedegreeofradiographicshadowingdoesnotcorrelatewiththeseverityofthepulmonaryoedema.*肺血管通透性指数（PVPI）是血管外肺水和肺血容量的比值，通过PVPI可以分辨肺水肿的类型，提示了肺水肿形成的原因。*ThecombinationofEVLWandPVPIisavaluableinstrumentfordiagnosing,quantifyingandguidingtherapyofpulmonaryoedema.病例分析患者马某，女，75岁，于2014年3月5日（距此次入院3周前）因持续上腹部疼痛，频繁恶心、呕吐在我院肝胆外科确诊为“胆管结石”，并于2014年3月8日行“胆总管探查+T管引流术”，手术顺利，术后恶心、腹痛给予对症处理后渐缓解，于2014年3月23日（距此次入院3天前）好转离院。病例分析患者于2014年3月26日12时（距此次入院9小时前）突然出现喘憋、呼吸困难、大汗、心前区不适，胸痛、胸闷，咳嗽、咳黄色粘痰，无发热及咯血，无意识障碍，家人急给予“速效救心丸”6粒口服，约20分钟后患者胸痛、喘憋稍减轻，呼吸困难稍缓解。7小时前家属自觉患者病情暂时稳定，扶起患者半卧位于床上时，发现患者反应迟钝，全身乏力，当时未处理。1小时前，家属搀扶患者排小便时，患者歪倒于便池旁边，当时患者呼吸急促、喘憋、大汗、意识障碍。家人急送往我院急诊门诊，到达时患者出现意识丧失，呼吸、心跳骤停，立即在抢救室给予经口气管插管及心肺复苏术，约10分钟后患者心跳恢复，以“1.心肺复苏术后?2.呼吸衰竭?3.胆总管探查术后?4.胆囊切除术后”收入EICU。入院查体：体温36.5℃心率107次/分呼吸31次/分血压66/42mmHgSPO280%(呼吸机辅助呼吸VC模式，FiO2100%,f15次/分，VT430ml，PEEP5cmH2O)患者昏迷，全身皮肤黏膜稍黄染。双侧瞳孔直径约2.5mm，光反射迟钝，四肢口唇紫绀。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及明显痰鸣音，心率107次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。?腹平坦，右上腹可见一“T”型腹腔引流管，引流出少量暗红色液体，腹部柔软，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音消失。入院诊断：1.心跳呼吸骤停复苏术后2.休克原因待查：①.急性肺栓塞？②.急性心肌梗死？??3.重症肺炎并I型呼吸衰竭4.胆囊切除、胆总管探查术后病例分析入院辅助检查：血常规：白细胞数9.3×109/L;红细胞3.21×1012/L;血红蛋白107.0g/L;血小板总数126×109/L;中性粒细胞%91.6%;电解质：钾3.23mmol/L;钠136mm