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碰伤的最简单的私了协议书（5篇）

碰伤的最简洁的私了协议书1

甲方〔单位〕：_____地址：法定代表人：

乙方〔工人〕：_____身份证号：_____家庭住址：__________

乙方于_年_月_日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。

为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原那

么，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其

它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计______元〔大写：

________人民币〕，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订

之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、

解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方

支付的全部费用〔以下合并简称“一次性补助金”〕，合计人民币____

元〔大写：________〕。

3、本协议签订后__日内，甲方通过银行卡汇款向乙方支付人

民币合计_______元〔大写_____〕，乙方账户号：________

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留

足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费

用的方式由乙方自行确定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承

诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的`事宜向甲方要求其他

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任何费用或承担任何责任。

6、假设甲方拖延向乙方支付本协议商定的一次性补助金，那

么每拖延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞

纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲

方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支

付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲

方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方公平、自愿协商的结果，是双方真实意思的

表示，并且公正、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方

明白违背本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签

字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，

全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消

失任何问题均与甲方无关。

甲方签章：乙方签字：

时间：____年__月__日，时间：____年__月__日

碰伤的最简洁的私了协议书2

甲方：______________

乙方：______________

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公司名：____________

住宅地为_______路_______号，法定代表人：_______

甲方于_______年_______月_______日在公司工作期间，由于

甲方严峻违规操作造成中指、无名指手指盖半节处被机器排污底阀风

叶碰掉。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结

果均已清晰的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、

老实守信的精神，公平协商，根据有关法律规定，达成协议如下：

一、赔偿金额

1、甲、乙双方全都确认：乙方于本协议签订日之前已经支付

甲方医疗费_______元、探望费_______元、人情费_______元、工资

_______元。

2、乙方为甲方在平安保险办理了意外损害险，甲方在受伤后，

在通化伤残鉴定中心鉴定伤残级别未鉴定上等级，共花费鉴定费

_______元，拍片费_______元，并由乙方支付。

3、在本协议第一条第1、2项〔共计：_______元〕确认各项

费用的根底上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方以下各项赔

偿金：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业

补助金、停工留薪工资、后续医