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山东省医疗机构计量工作自查表
（医疗机构填写）
1.医疗机构基本信息
机构名称
机构地址
（分部）（可加行）
网址
投诉电话
上级主管部门
（或投资方）
医疗机构等级
医疗机构性质
个体诊所
计量管理
职能部门
技术监督局
联系电话
重要岗位
人员信息
姓名
固定电话
手机
计量工作
分管院长
计量管理职能
部门负责人
计量主管
2.医疗机构计量管理情况自查表
检查项目
序号
检查内容
检查
不符合项
具体内容
计量管理组织网络和计量管理制度建立落实情况
1.1
有计量分管院长
符合规定（）
不符合规定（）
1.2
有计量管理职能部门
符合规定（）
不符合规定（）
1.3
有专（兼）职计量管理人员且经过计量培训
符合规定（√）
不符合规定（）
1.4
建立计量器具采购验收、保管发放、登记造册、周期检定、校准、档案管理、停用报废和计量数据管理、计量培训等计量管理制度
符合规定（√）
不符合规定（）
1.5
计量管理制度能有效贯彻实施
符合规定（√）
不符合规定（）
1.6
计量器具的使用人员应能熟练操作、使用和保养计量器具。
符合规定（√）
不符合规定（）
医疗
计量
器具
配备
情况
2.1
建立计量器具管理台账，并做到账、物一致
符合规定（√）
不符合规定（）
2.2
列入《中华人民共和国依法管理的计量器具目录（型式批准部分）》的国产医疗计量器具，应有制造计量器具许可证标志及产品合格印、证
符合规定（√）
不符合规定（）
2.3
列入《中华人民共和国依法管理的计量器具目录（型式批准部分）》的进口医疗计量器具应有进口计量器具型式批准证书
符合规定（√）
不符合规定（）
医疗
计量
器具
检定
校准
情况
3.1
在用强检医疗计量器具依法向法定计量检定机构申请强制检定，且检定合格在有效期内
符合规定（√）
不符合规定（）
3.2
在用非强检医疗计量器具应定期检定、校准
符合规定（√）
不符合规定（）
3.3
在用医疗计量器具应有齐全的检定、校准印、证和状态标识
符合规定（√）
不符合规定（）
3.4
医疗计量器具失准修理后，应经检定合格或校准符合要求后，方可继续使用
符合规定（√）
不符合规定（）
3.5
对大型、贵重计量设备应制定操作规程和使用规定（包括明确专人负责，做好使用记录等），并有效实施。
符合规定（√）
不符合规定（）
法定计量
单位使用
情况
4
各种文件资料、统计报表、病历处方、票证票据、计量数据等应全面使用国家法定计量单位
符合规定（√）
不符合规定（）
检查结论
（可另附页）
本机构共有专（兼）职计量管理人员1名，在用医疗计量器具6台（其中强检医疗计量器具台，非强检医疗计量器具台）。共检查（6）个项目，符合规定的（6）个项目，不符合规定的（0）个项目。
整改措施
（可另附页）
无“不符合规定检查项目”
自查人员签名：左长梅
2016年6月20日
医疗机构负责人签名：左长梅
医疗机构盖章：潍城左长梅诊所
2016年6月20日
3.医疗机构计量器具受检情况自查表
序号
计量器具名称
数量
检校状态
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