药理学PPT课件-糖尿病用药-胰岛素及口服降血糖药.ppt

胰岛素口服降血糖药第一节??胰岛素

胰岛素insulin胰岛是胰腺腺泡之间存在的细胞团，占胰腺总体积的1%~2%。胰岛素由胰岛?细胞分泌的一种蛋白激素，51个氨基酸组成。A链21个，B链30个，由二硫键相连。为酸性蛋白质。人胰岛素的分子量为5808Da.2.中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素(neutralprotamineHagedron,NPH)珠蛋白锌胰岛素(globinzincinsulin,GZI)3.长效胰岛素精蛋白锌胰岛素(protaminezincinsulin,PZI)glargine胰岛素4.单组分胰岛素（monocomponentinsulin,McI）高纯度胰岛素（纯度﹥99%）第二节口服降糖药

磺酰脲类双胍类胰岛素增敏药其他类磺酰脲类作用机制SU+SU-R→阻滞ATP敏感的钾通道→钾离子外流减少→细胞膜去极化→电压依赖性钙通道开放→钙离子内流→触发胞吐作用与Ins释放1.简述胰岛素的适应证及其不良反应。2.试述磺酰脲类药物的药理作用。3.简述降血糖药的分类，每类请举出一个代表药。③精神病大剂量极化液：10%GS500ml+8uIns+1.5gkcl2、其他①高钾血症由于胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时，可将K+带入细胞，将胰岛素加入葡萄糖液内静滴，治疗高血钾症②纠正细胞内缺钾极化液（葡萄糖、胰岛素、氯化钾）促进K+进入细胞，用于心梗早期，防治心律失常，减少死亡率。五、不良反应1、低血糖症最严重，最常见胰岛素过量所致，出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等，严重者昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡。预防：教会病人熟知反应，以便及早发现；轻者摄食或饮用糖水，严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。必须在糖尿病患者中鉴别低血糖昏迷和酮症酸中毒性昏迷及非酮症性糖尿病昏迷。2、过敏反应牛胰岛素发生率较高原因：异体蛋白进入人体所致①来自动物与人的胰岛素结构差异②制剂纯度低，杂质所致处理：换用其他来源的胰岛素，尤其是人胰岛素或高纯度胰岛素。3、胰岛素抵抗（1）急性抵抗原因:并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态，血中抗胰岛素物质增多或酮症酸中毒时葡萄糖吸收和利用障碍，使机体暂时对胰岛素的需要量增加所致。治疗:消除诱因并在短时间内加大增加胰岛素用量（2）慢性抵抗指每日需用200U以上胰岛素并且无并发症者。原因：a.体内产生了抗胰岛素受体的抗体b.胰岛素受体的数目减少c.靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常治疗：对于a可采用免疫抑制剂；对于b和c可换用其他物种胰岛素或改用高纯度胰岛素，并适当调整剂量。4、局部反应皮下注射局部可出现红肿、硬结和皮下脂肪萎缩等应有计划地更换注射部位。5、其他①体重增加注射后引起腹部肥胖，以老年糖尿病患者多见，为高胰岛素血症的表现，可换用高纯度的胰岛素或加用口服降糖药，以减少胰岛素用量。②屈光不正用药后血糖迅速下降，渗透压改变，晶状体内水分外溢而出现屈光度下降，视物模糊。③胰岛素水肿用药后部分患者出现颜面及四肢水肿，是由于用胰岛素控制血糖后，体内发生水钠潴留。（二）基因重组人胰岛素通过生物工程，在基因重组的生物体内合成的；作用机制、应用等于注射用胰岛素相同；没用异体抗原性，使用更加安全；口服胰岛素（己基胰岛素单一聚合物）胰岛素吸入剂：Exubera一、磺酰脲类甲苯磺丁脲（tolbutamide,D860，甲糖宁)、氯磺丙脲（chlorpropamide)格列本脲（glibenclamide，优降糖)、格列吡嗪（glipizide）、格列美脲（glimepiride）格列齐特