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IntravitrealInjection玻璃体腔注射——操作流程和注意事项

1.玻璃体腔注射治疗方案的确定2.玻璃体腔注射标准操作流程 ……03.玻璃体腔注射常见不良反应的识别及处理……04.继续治疗或中止治疗 …0画画目录

玻璃体腔注射治疗方案的确定

经典为主型、微小经典型和隐匿型(无经典成分)的湿性AMD所有中心凹下及中心凹旁的湿性AMD对于中心凹外型，边界清楚的经典型CNV患者，为避免激光治疗产生的暗点可能会干扰正常的视觉功能，建议选用朗沐治疗湿性AMD的活动性病变MitchellP,KorobelnikJFetal.BrJOphthalmol2010Jan;94(1):2-13.抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群

湿性AMD的活动性病变■视网膜异常增厚，尤其是有视网膜内、视网膜下或视网膜色素上皮下液体积聚的证据时，最好通过0CT检查证实存在(或复发)视网膜内或视网膜下出血■FA所示新发或持续性渗漏■FA示CNV增大，排除单纯由干性纤维化染色引起的最佳矫正视力(BCVA)恶化，一般认为这提示CNV为活动性病变MitchellP,KorobelnikJFetal.BrJOphthalmol2010Jan;94(1):2-13.抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群

内眼手术·如既存在渗出性AMD又患有白内障，建议尽量在施行白内障手术28天之前先治疗AMD并控制CNV的进展；·如内眼手术后确诊为CNV或现有CNV重新开始活动，则应在术后28天后开始朗沐⑧治疗，必须留意白内障手术切口愈合眼内压升高·眼内压(IOP)≥30mmHg,必须经过相应的降压治疗双侧活动性中心凹下型CNV病灶采用朗沐⑧对双眼同时进行治疗·每只眼睛应单独使用一套用具，每只眼睛应单独使用一瓶朗沐B出血为主性病灶·中心凹出血或出血范围超过CNV总病灶面积的50%时，先止血治疗。待出血范围控制在50%时方可开始朗沐⑧治疗朗沐几种特殊状况下的治疗建议

抗VEGF治疗不良反应的高危人群伴有心律不齐、心梗、卒中病史的患者术后全身风险大，需做心脑血管检查，必要时，需要请专科医师会诊对于此类患者必须签署知情同意书及手术风险告之书，之后可以开始朗沐⑧治疗http://www.rcophth.ac.uk.朗沐“几种特殊状况下的治疗建议

抗VEGF治疗不适用于■中心凹结构永久性破坏■晚期视网膜下纤维化或累积中心凹的明显区域性萎缩■干扰治疗的重度眼部疾病：玻璃体或视网膜前出血掩盖黄斑中心，或存在孔源性视网膜脱离MitchellP,KorobelnikJFetal.BrJOphthalmol2010Jan;94(1):2-13.朗沐”几种特殊状况下的治疗建议

朗沐几种特殊状况下的治疗建议何时开始抗VEGF治疗■湿性AMD的新生血管病灶有液体渗出，从而导致组织腔室分离以及视网膜神经感觉层内形成液体小腔。这些脆弱的新生血管很容易破裂，导致组织腔室之间以及视网膜神经感觉层内血液蓄积，纤维化在所难免，从而引起组织结构永久性破坏如果不治疗CNV,瘢痕组织大多都会进而累及中心凹无血管区，从而导致中度或重度视力减退。MitchellP,KorobelnikJFetal.BrJOphthalmol2010Jan;94(1):2-13.

朗沐”几种特殊状况下的治疗建议何时开始抗VEGF治疗多项研究显示，未治疗的中心凹下型CNV进展速度快，平均每天向周围扩展10μm。据近期的一项研究报道，对初诊为湿性AMD的患者推迟初始治疗与视力大幅下降有关。推荐在诊断后尽早开始治疗。在临床研究中，开始治疗时间最好在诊断明确后的14天内推荐尽早开始治疗，最好是在症状初发或初诊发现可治疗的病灶后2周内就开始治疗。1.KleinML,JorizzoPA,WatzkeRC.Ophthalmology1989;96:1416-19.2.AriasL,ArmadaF,DonateJ.etal.Eye2009;23:326-333.RegilloCD,BrownDM,AbrahamP,etal.AmJOphthalmol2008;145:239-48

*出现活动性征兆，参见再治疗标准临床选择：如果不