肩关节脱位急诊复位方法汇总 (2).ppt

一种自我复位的方法患者仰卧位或坐位，由术者来将患肢极度外展和外旋（图4）。当外旋70至100°时可以出现脱位复位。该方法不会带来创伤并且易于使用外旋复位法第26页,共47页，星期六，2024年，5月图4?肩关节前脱位的外旋复位照片。将患肢轻柔缓慢的被动外展并外旋，直至完成复位。

第27页,共47页，星期六，2024年，5月患者仰卧位，医生站在患肢同侧，握持患肢将肩关节前屈90°。先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋（图5）。患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。Spaso复位法第28页,共47页，星期六，2024年，5月图5?Spaso复位方法照片。轻微外旋的情况下垂直牵引患肢。但是必须维持肩胛骨紧贴床板。第29页,共47页，星期六，2024年，5月患者侧卧位，术者握持患肢垂直牵引，将对侧肩关节拖离地面几厘米。维持这一位置几分钟直至完成复位。虽然这一方法易于操作，但是可能出现臂丛神经的过度牵拉。目前还没有关于Eskmo复位方法的安全性的数据报道。Eskmo复位方法第30页,共47页，星期六，2024年，5月该方法是使肩胛骨内旋和向内移位。患者俯卧位，像Stimson方法一样将患肢悬挂在担架旁边。给与患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推（图6）。复位的感觉会非常轻柔，甚至有可能感觉不到复位成功。文献报道的成功率在79%至96%之间。但是该方法的主要缺陷在于需要较长的学习曲线。肩胛骨复位方法第31页,共47页，星期六，2024年，5月图6?肩胛骨复位方法的照片。用拇指将肩胛骨下角向内推，同时使用其他手指维持肩胛骨上缘的稳定，从而使肩胛骨向肱骨头移位完成复位第32页,共47页，星期六，2024年，5月患者仰卧，医师站在患侧（图7）。握持患肢使之外展伸肘前臂旋转中立位，术者在没有对抗牵引的状态下对患肢进行纵向牵引。在复位操作中，将患肢进行小范围的垂直抖动，然后将患肢慢慢外展，患肢外展至90°以后逐渐外旋患肢。通常外展120°时就会获得复位。作者认为他们的这种方法要比传统的复位方法易于操作。快速可靠安全的复位方法（Fast,Reliable,?and?Safe?FARES）第33页,共47页，星期六，2024年，5月图7?快速、可靠、安全的复位方法照片（Fast,Reliable,?and?Safe?(ARES）。医生维持牵拉患肢的同时，进行小范围的垂直的抖动（橙色箭头），同时逐渐加大肩关节的外展和外旋（蓝色箭头）。注意：在患者腋窝部位没有床单来对抗牵引。第34页,共47页，星期六，2024年，5月肩关节后脱位在肩关节脱位中的发生率低于3%。肩关节后脱位常常会被漏诊和误诊，因此，需要进行细致的检查。肩关节后脱位好发于35岁至55岁的男性。创伤性脱位几乎占到肩关节后方不稳的一半。在一项关于肩关节后脱位的系统回顾文献中，34%的后脱位与癫痫发作有关。肩关节后脱位是很难被诊断出来的。但是，也会有肩部后方突起、前臂固定内旋和外展的表现（图8），同时也存在肩关节的主动和被动活动受限。肩关节后脱位和复位方法第35页,共47页，星期六，2024年，5月图8?肩关节后脱位的前后位X线A和腋位X线B,在前后位X线片上肱骨内旋，肱骨近端呈现灯泡征这一肩关节后脱位的典型表现第36页,共47页，星期六，2024年，5月肩关节后脱位的复位非常困难，可能需要镇静麻醉。对于3周以内的肩关节后脱位和肱骨头关节面缺陷小于20%的患者可以尝试手法复位。需要两个医生进行操作。术者将患肢前屈90°后外展、内旋以接触肱骨头与关节盂的卡压。助手通过绕过患者身体的方式来对抗牵引，术者直接从肱骨头后方轻柔的向前推送，最后可以通过外旋肩关节来完成复位和确认复位是否成功肩关节后脱位第37页,共47页，星期六，2024年，5月肩关节下脱位极为罕见，在肩关节脱位中的发生率低于1%。由于脱位后肢体弹性固定和外展也被称为肱骨脱位。这种脱位通常发生于高能量损伤，一个过度外展的暴力通过前臂杠杆作用将肱骨近端作用于肩峰，然后，下发关节囊和盂唇受损，肱骨头从关节盂向下移位。肱骨头被固定在关节盂下区域，形成典型的前臂固定、外展体位（图9）。肩关节下脱位和复位方法第38页,共47页，星期六，2024年，5月图9?肩关节盂下脱位的前后位X线A和腋位X线B，合并大结节骨折，患者上肢不能内收第39页,共47页，星期六，2024年，5月牵引-对抗牵引法和处理肩关节前脱位一样，对患肢纵向牵