胸腔积液患者病例讨论课件.ppt

胸腔积液疑难病例讨论

胸腔积液添加页脚

胸腔积液√胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现√可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病√也可来源于全身性疾病添加页脚

胸膜顶气管壁服膜肋胸膜脏胸膜-纵隔胸膜胸膜腔一膈胸膜膈肋膈隐窝胸膜腔胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。添加页脚

正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。正常人，每24h有500～1000ml的液体形成与吸收处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。添加页脚胸腔积液的形成?

胸腔积液胸腔积液分隔形成恶心胸腔积液添加页脚

胸腔积液超声图像结核性胸腔积液添加页脚Pleura胸膜PleuralspaceLnt腔issue肿组织Tubercularlesion结核病灶Pleuraleffusion结核感染后引起的胸腔积液Diaphragm膈胸腔积液resultingfromtubioinisosnfectercul

胸腔积液代偿性肺泡过度充气体征添加页脚

产生原因引流障碍(4)医源性药物，放射治疗，手术等，都可以引起胸腔积液.(1)通透性增加(2)静水压增高(3)胶体渗透压降低如：充血性心里衰竭，缩窄性心包炎，血容量增加，上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。(1)胸膜毛细血管(2)壁层胸膜淋巴(3)胸膜损伤腔内出血如：主动脉瘤破裂，食道破裂，胸导管破裂等，发生血胸，脓胸和乳糜胸。添加页脚

产生原因毛细血管支气管分支末端北碳韩泡肺泡氧欠进入血液添加页脚弦层胸模肺间质胸服腔肺跑淋巴管微孔肺质淋巴骨微绒单问期(1)胸膜毛细血管(2)壁层胸膜淋巴(3)胸膜损伤图2-11-1胸膜腔结构校拟图S,体语环[维血管：PC,肺毛组血管层胸膜

按性质分类漏出液渗出液其他特殊胸腔积液充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等血胸、脓胸、恶性腔积液添加页脚

胸腔积液添加页脚活动性出血正常胸腔积液乳糜胸

按病因分类结核性胸腔积液癌性胸腔积液感染性胸腔积液肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸，胸水混浊黏稠脓液，不透明转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积液在我国，占胸腔积液的一半。添加页脚

临床表现主要症状添加页脚(放射性，单侧坠痛，随呼吸、咳嗽加重)呼吸困难胸痛(程度与积液量成正比)

临床表现伴随症状添加页脚(胸廓顺应性下降，膈肌受压，纵隔移位，肺容量下降刺激神经反射有关)?发热咳嗽

临床表现伴随症状添加页脚?心功能不全(充血性心力衰竭)?肝脓肿引起(发热，疼痛)?消瘦(胸部恶心肿瘤)心悸气短呼吸困难浮肿

√少量积液时，体征不明显；√中等或大量积液时：视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管，纵膈偏向健侧；触：语颤减弱或消失；扣：积液区叩诊为浊音或实音；听：局部呼吸音减弱或消失√如：胰腺炎和类风湿关节炎，引起胸腔积液临床表现 体征原发病症状添加页脚

确定有无胸腔积液(穿刺+积液分析)渗出液漏出液明确病因未明确病因寻找全身原因胸腔检查反复抽液闭式胸膜活检开胸活检第一步确定第二步分析积液性质第三步寻找病因第四步诊断步骤胸腔积液鉴别诊断步骤

影像学检查实验室检查其他检查胸膜活检术√纤维支气管镜检查√胸腔镜检查√开胸探查√添加页脚相关检查

胸片或胸部CT检查——发现积液超声检查——积液定量，定位，协助穿刺胸水检查——确定积液性质经皮胸膜活检——在B超或CT引导下进行，对积液的病因诊断有重要意义。支气管镜检查——明确病因胸腔镜或开胸活检——对上述检查不能确诊者直视活检，是诊治胸腔积液最直接准确的方法。添加页脚辅助检查意义

治疗放胸水时患者的坐资，伏案膜腔积聚收集入袋子原发病治疗胸腔引流治疗添加页脚

胸腔穿刺术——分类胸腔穿刺术第一：穿刺分类治疗性穿刺诊断性穿刺第二：装置分类引流袋闭式引流水封瓶闭式引流抽50-100ml即可第0m插管方式分类肋间细管插管法肋间粗管插管法经