胰岛素泵强化治疗的优势.pptx

中国糖尿病诊疗基层行

主办单位：中华国际医学交流基金会中华医学会糖尿病学分会

特别支持：中华人民共和国卫生部医管司

赞助单位：诺和诺德(中国)制药有限公司

胰岛素泵强化治疗的优势

●为什么需要胰岛素强化治疗

●胰岛素泵强化治疗的优势

·门冬胰岛素在胰岛素泵中的应用

反馈作用

胰岛素敏感性

胰岛素敏感性降低

胰岛素敏感性降低

KahnSE.EASD2014

β细胞

胰岛素分泌

胰岛素分泌增加

胰岛素分泌增加

β细胞在2型糖尿病发病机制中的重要作用

糖耐量正常

糖耐量异常(糖尿病前期，糖尿病)

健康人群胰岛素分泌与胰岛素敏感性的双曲线关系

健康人，n=93

平均年龄28.7岁

平均BMI26.2kg/m²进行IVGTT

InsulinSensitivityIndex(S;x10⁵min/pM)

KahnSE,etal.Diabetes.1993;42(11):1663-72.

AIRglucose(pM)

糖尿病患者胰岛素分泌与胰岛素敏感性的双曲线关系左移

613例日裔美国人进行OGTT

NGT:n=244

IGM:n=254

DM:n=115

AIo-3o/aGo-3o(pmol/mmol)

UtzschneiderKM,etal.DiabetesCare.2009;32(2):335-41.

insulin(pM-1)

1/fasting

高糖毒性对血糖和β细胞功能的作用

随时间进展β细胞

功能不断下降

糖尿病病程

RetnakaranR.CanJDiabetes.2015;39Suppl5:S142-7.

T2DM——不断进展

随时间进展血糖水平不断升高

β细胞功能

血糖

从不同起点和角度尽可能保留β细胞，从而预防糖尿病的发生和发展

干预方法

胰岛素强化治疗是否可以?

胰岛素强化治疗在T2DM各个阶段

胰岛素强化治疗在糖尿病病程的各个阶段

短病程进展中长病程

-15-10-5051015

糖尿病病史(年)

糖尿病

细胞不断衰喝

胰岛素抵抗

胰岛素水平

Kendalletal.AmJMed2009:122(6Suppl):S37-S50

糖尿病前期

(IFG,IGT)

相对功能(%)

300

250

200

150

100

50

202530

胰岛素强化治疗在T2DM各个阶段

胰岛素强化治疗在糖尿病病程的各个阶段

短病程进展中长病程

糖尿病前期

(IFG,IGT)

-15-10-5

胰岛素抵抗

2530

05101520

糖尿病病史(年)

Kendalletal.AmJMed2009:122(6Suppl):S37-S50

300

250

200

150

100

50

0

细胞不断衰竭

相对功能(%)

胰岛素水平

糖尿病

N=26

年龄(岁)

63.5±6.5

HbA₁c(%)

8.6±0.9

病程(年)

降糖药物

13.4±5.8

胰岛素(%)

30.7

磺脲类(%)

57.7

a-糖苷酶抑制剂(%)

57.7

双胍(%)

34.6

TZD(%)

26.9

高血压(%)

高血脂(%)

83.3

76

长病程T2DM的短期胰岛素强化治疗

ShimodairaM,etal.JEndocrinolInvest.2013;36(9):734-8.

P0.001

P0.001

标准餐前标准餐后

30分钟

长病程T2DM的短期胰岛素强化治疗：减少胰高糖素，增加GLP-1

10-14天

标准餐后

60分钟

胰岛素强化治疗前

■胰岛素强化治疗后

T2DM,n=26

接受胰岛素强化治疗

P0.001

P0.001

140

120

100

80

60

40

20

ShimodairaM,etal.JEndocrinolInvest.2013;36(9):734-8.

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

GLP-1(pg/ml)

标准餐前标准餐后60分钟

胰高糖素(pg/ml)

P0.001

T2DM,n=26

接受胰岛素强化治疗

10-14天

胰岛素强化