眩晕病原发性高血压中医诊疗方案.doc

眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。

主要症状：头晕目眩，头痛。

次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。

2、西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》

(1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP))≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP))≥90mmHg；

(2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

3、鉴别诊断

（1）中医鉴别诊断

①中风中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。

②厥证厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。

（2）西医鉴别诊断

原发性高血压应与继发性高血压相鉴别，常见继发性高血压包括：肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。

（二）证候诊断

1、肾精不足证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软滑泄，耳鸣；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细弱。少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。

2、痰瘀互结证；头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。

3、阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1、肾精不足证

治法：滋养肝肾，益精填髓。

方药：左归丸加减。熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角霜、牛膝、龟板等。

痰瘀互结证

治法：祛痰化浊，活血通络。

方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。半夏、橘红、白术、天麻、陈皮、茯苓、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等。

3、阴虚阳亢证

治法：滋阴补肾，平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、桅子、黄芩、川牛膝、益母草、桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神等。

（二）辨证选择口服中成药或中药注射液。

1、中成药：

六味地黄丸：适用于肾阴亏虚型。

银杏叶丸或杏灵分散片：适用于兼血瘀型。

松龄血脉康胶囊：适用于阴虚阳亢型。

2、中药注射液：

丹参注射液或丹红注射液，适用于血瘀型。

舒血宁注射液，适用于血瘀型。

血栓通注射液，适用于血瘀型。

血塞通注射液，适用于血瘀型。

疏血通注射液，适用于血瘀型。

醒脑静注射液：适用于痰浊壅盛证。

（三）中医特色疗法

1.耳穴埋豆：常用穴：耳肝、心、交感、肾上腺。备用穴：神门、耳尖。

2.穴位注射法：取双侧足三里、丰隆、曲池等。

（四）内科基础治疗

参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素。

（五）护理

包括基于血压波动性日节律、月节律和年节律的调神摄生、因时起居、择时服药、排痰通腑等。

三、难点分析及解难措施

眩晕病易反复发作或发展成中风的可能性较高，所以防止病情反复或发展成中风是临床治疗的难点。

解难措施：

入院后向患者进行眩晕病（原发性高血压）知识健康教育，监测血压，定期就诊。

2、警惕“眩晕乃中风之渐”。患者若出现眩晕头胀，面赤头痛，肢麻震颤，甚则昏倒等症状，当警惕有发生中风的可能。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化，以防病情突变。

3、眩晕（高血压病）病理基础变化的特征之一是阴阳失衡,“以平为期”是治疗眩晕病的主要目的。调整人体阴阳平衡非短时间可以达到，坚持长期辨证用药，调整阴阳,避免突然停药，才能避免病情反复发作或发展成中风。

四、疗效评价

评价标准

1、中医证侯学评价

采用《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）的证候评分标准，动态观察证候变化，重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状是否明显缓解（证候计分下降≥50%）

2、病病情评价

采用世界卫生组织生活质量测定简表中文版（WorldHealthOrganiz