※糖尿病的胰岛素治疗福州胰岛素班.pptx

糖尿病的胰岛素治

novohordisk

疗

SlideNo.1

主要内容

糖尿病胰岛素治疗的适应症

2型糖尿病胰岛素的治疗

胰岛素替代治疗的原则和适应症°1型糖尿病的胰岛素治疗

酮症酸中毒的胰岛素治疗

糖尿病围手术期的胰岛素治疗°妊娠糖尿病的胰岛素治疗

胰岛素泵

SlideNo.2

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2型糖尿病发生发展

Over

diabetes

IGT

胰岛素抵抗

肝脏葡萄糖

胰岛素分泌

餐后血糖

空腹血糖

NGT

SlideNo.3

糖尿病发生

ClimicalDiabetesVolume18,Number2,2000

大血管并发症

空腹血糖(mg/dl)

80120160200

病人教育

饮食

延助

二审双胍

格列

磺脲翼

胰高素

UUvOIIOIUisK

MatthaeiS,etal。EndocrRev2000,1:585

OG攻时胰高素100-平地水平(mU/080-

60-

40-

20-

0

SlideNo.4

Starling曲线和2型糖尿病的理性治疗

失败

加双胍类或TD或一糖苷酶抑制剂

失败

上述两种药物合用或

上述一种药物加磺脲类、格列奈类

失败

治疗程序卜

肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序

饮食

运动

体重控制

加用或改用胰岛素novohoraisk

SlideNo.5

失败

加磺脲类或格列奈类、双胍类、一糖苷酶抑制剂

失败

联合磺脲类或格列奈类和双胍类和或一糖苷酶抑制剂和或加上TD

失败

治疗程序卜

非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序

饮食

运动

体重

控制

加用或改用胰岛素novohordisk

SlideNo.6

UKPDS(英国糖尿病前瞻性研究

常规治疗

(10-ycohort)

强化治疗

(10-ycohort)

常规治疗

(allpatients)

强化治疗

(allpatients)

AdastidekofromUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.1998;352:837-853.

36912

研究年限

15

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正常范围

HA

97

HolS店tal,DlabetesResClinPraot1998;40(Suppl):821-S25

所谓强化治疗并没能阻止GHb和空腹血糖

水平逐步升高，也没能够阻止非肥胖和肥胖人群中B细胞功能的每况愈下

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SlideNo.9

0-5分钟

时间

(图2.3.10)在体外实验中，一个离体的被灌注的胰腺中胰岛素的释放，与灌注媒介中葡萄糖浓度的升高产生应答。一个立即出现的第一时相仅持续数分钟，随后是一个持续分泌的第二时相，此时相持续在高葡萄糖刺激的整个时期中。

高葡萄糖水平

第一时相

第二时相

胰腺β细胞分泌胰岛素的两个时相

胰岛素的分泌

基础

胰岛β细胞功能的临床评估

1、血糖水平G1sensitivityβ

12.6mmol/L时，β细胞功能仅存1/31/5

2、血胰岛素水平，及其0GTT曲线下面积

3、Homaβ=20Fins/(FPG-3.5)

4、IVGTT

PB180mgdl时，第一时相消失

5OGTT

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SlideNo.18

6、早期胰岛素分泌指数：

(I₃o-I₀)(G₃₀-G₀)

7、胰岛素分泌指数(MBCI)

(空腹胰岛素*空腹血糖)/(餐后血糖十餐后1h血糖-7.0)

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SlideNo.19

胰岛β细胞功能的临床评估

临床上，医生往往根据病人对口服降糖药或胰岛素的反应和剂量需求等临床征象来判断病人的β细胞功能。

临床评估粗一些比细一些好

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SlideNo.20

胰岛素替代治疗---1型糖尿病

常规胰岛素治疗

强化胰岛素治疗

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SlideNo.42

强化胰岛素治疗

早餐前注射中效+短效，晚餐前注射短效，夜宵前注射中效胰岛素

°三餐前注射短效胰岛素，夜宵前注射中效

°三餐前注射短效，早餐前同时注射中效，或将中效分两次于早晚餐前注射

持续皮下胰岛素输注(CSII)

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SlideNo.43

每天