调制透热中频电对中风后肩手综合征的治疗效果研究 (2).doc

调制透热中频电对中风后肩手综合征的治疗效果研究

目的：探讨调制透热中频电对中风后肩手综合征(SHS)的治疗价值。方法：选择中风患者68例，随机分为治疗组和对照组，每组各34例，治疗组应用两对（4个）电极，一对放置在病侧肩关节的前后位，一对放置在腕关节的前后位，肩关节部位频率设为5kHz，腕关节部位频率设为4kHz，根据患者的耐受程度选1～2种差频，每次治疗20min，1个疗程15d，同时结合运动疗法，对照组仅用运动疗法。15d后对两组进行康复评定。结果：治疗后各组观察的指标均有不同程度改变，经检验差异具有显著性（P＜0.05），治疗组与对照组相比，差异也具有显著性（P＜0.05）。结论：中频电对中风后肩手综合征有很好的治疗作用。

标签：中风；中频电；肩手综合征

我们于2005年9月~2006年11月利用双通道输出透热中频电对脑卒中后肩手综合征进行治疗，取得了一定的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

68例卒中患者的一般临床资料见表1。

1.2方法

治疗组应用两对（4个）电极，一对放置在病侧肩关节的前后位，一对放置在腕关节的前后位，肩关节部位频率设为5kHz，腕关节部位频率设为4kHz，根据患者的耐受程度选1～2种差频，每次治疗40min，1个疗程15d，同时结合运动疗法；对照组仅用运动疗法；两组运动疗法治疗内容相同。15d后对两组进行ROM（关节活动度）评定。

1.3观察指标

主要测量ROM，以关节量角器测量，同时进行Ashworth痉挛评定。

1.4统计学分析

对观察指标进行t检验和方差分析，P＜0.05为有显著性差异。

2结果

两组治疗前后都有提高，但治疗组比对照组改善明显(P＜0.01)（表2、3）。

68例中风患者，无论是治疗组，还是对照组，治疗前后ROM均有不同程度改变，经t检验差异具有显著性(P＜0.01)，治疗后两组间方差分析，差异也具有显著性。

3讨论

SHS常发生于脑卒中后1～3月内，发生率约12.5%。SHS的发病机制尚不清楚，发病有关的因素有交感神经功能障碍、肩关节半脱位、痉挛、过度牵拉腕关节或手部受到意外伤害等[１]。临床表现为突然出现的肩部疼痛，运动受限，手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动功能永久丧失。临床治疗方法很多，物理治疗是一项重要的治疗，利用双通道透热中频电治疗结合运动疗法治疗肩手综合征有很好的疗效。

近年来国内外学者对偏瘫后肩痛的病因研究后发现，肌痉挛可破坏肩关节的正常运动机制。偏瘫患者经过短暂的弛缓期后，绝大多数将进入痉挛性瘫痪期，此时患者肩胛骨肌群痉挛可导致其肩胛骨下降及肱骨内收、内旋，破坏肩关节外展时所必需的肩肱节律，使肱骨头、喙肩韧带以及软组织之间产生摩擦压迫，刺激了软组织中高度密集分布的神经感受器而致肩痛[2，3]，肩痛限制了关节的运动，患者由于较长期痛疼，不敢活动导致废用进而萎缩。我们对患者进行运动疗法时，由于各种原因，如治疗师的不按操作规程或不了解肩肱规律或者患者家属对患者的肢体活动不了解等都极易造成患者肩部损伤，反复多次的创伤可引起局部出血、代谢功能紊乱及炎症，早期可能局限于关节滑囊内，但随着炎症的加重，可波及周围组织形成慢性炎症，最后导致肩关节活动功能障碍，形成粘连性肩周炎，从而引发肩痛，所以治疗SHS的关键问题就是解决肩痛。

调制中频电是指中频电流被低频电流调制后，其幅度随低频电流的频率和幅度变化而变化，应用这种电流治疗疾病的方法称为调制中频电疗法，又称脉冲中频电疗法。调制中频电流具有低频电与中频电两种电流的特点：作用较深，不产生电解产物，人体对这种多变化的电流容易接受，不易产生适应性，可在多方面产生治疗作用；镇痛作用强，即时止痛效果好；促进血液循环和淋巴回流，有利于炎症消散；作用于神经节或神经节段时可产生区域作用、反射作用，调节自主神经功能。低频脉冲电流刺激痉挛的拮抗肌，引起拮抗肌收缩；或对痉挛肌进行强剌激引起痉挛肌强直收缩，诱发抑制，使痉挛肌张力下降；或先后对一对痉挛肌和拮抗肌进行剌激，通过肌梭和腱器官反射，发生交互抑制、松弛，拮抗肌兴奋，张力增高，而达到伸肌、屈肌的张力平衡[1]，从而改善肌力状态。

[参考文献]

[1]南登昆.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2006.140-142，208.

[2]卓大宏.中國康复医学[M].北京：华夏出版社，1990.630-671.

[3]李常度.偏瘫肩与脑血管病意外的关系探讨[J].中国康复，1991，6（3）：123.

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