房颤房扑的规范化抗凝治疗专家讲座.pptVIP

房颤/房扑规范化抗凝治疗董建增北京安贞医院心内科房颤房扑的规范化抗凝治疗第1页

房颤发生率GoAS,etal.JAMA.;285:2370-237560岁后每增加1倍房颤房扑的规范化抗凝治疗第2页

“一生”发生房颤风险(%)

Framingham心脏研究Circulation.;110:1042-104640岁50岁60岁70岁80岁男性26.025.925.824.322.7女性23.023.223.423.021.6房颤房扑的规范化抗凝治疗第3页

NEnglJMed1969;281:555).LAA小血栓（5mm）LA大血栓房颤房扑的规范化抗凝治疗第4页

房颤危害临床症状心功效（心动过速性心肌病）栓塞（卒中占80％,外周血栓栓塞占20％）Framingham研究年卒中率平均5%50-69岁为1.5%,80-89岁为23.5%非瓣膜病房颤卒中率普通人群2～7倍瓣膜病房颤卒中率普通人群17倍非瓣膜病房颤5倍约2/3外周栓塞在下肢血管,其中上肢占15％,肾动脉加内脏血管占15％房颤房扑的规范化抗凝治疗第5页

房颤卒中严重程度房颤房扑的规范化抗凝治疗第6页

卒中1年死亡率:有房颤者无房颤者Kaarisaloetal.Stroke.1997;28:311-315.P0.0011年死亡率（%）房颤房扑的规范化抗凝治疗第7页

卒中致残率:有房颤者非房颤者Linetal.Stroke.1996;27:1760-1764.卒中患者严重致残率（％）房颤房扑的规范化抗凝治疗第8页

无症状脑栓塞(潜在危害?)无脑栓塞症状房颤患者26％CT检验有梗死灶年纪65岁且左房直径5cm者50%年纪65岁或左房直径5cm者24％年纪65岁且左房直径5cm者11％慢性房颤34％阵发房颤22%ArchInternMed1990;150:2340房颤房扑的规范化抗凝治疗第9页

无症状脑栓塞(潜在危害?)128例连续性房颤（浓SEC\LAAV↓）1,3,6,12月MRI脑栓塞者22例无症状脑栓塞19例(15%)有神经障碍3例(2%)死于栓塞8例(6%)JACC;45:1807-1812房颤房扑的规范化抗凝治疗第10页

危险原因评价房颤房扑的规范化抗凝治疗第11页

近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStroke卒中危险分层CHADS2计分(NVAF)Gageetal.JAMA,,285:2864–287011112危险原因记分CHADS2计分年卒中率(%)CHADS2≥1华发林AFI:卒中史、高龄、高血压和糖尿病SPAF:卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性+房颤房扑的规范化抗凝治疗第12页

JAMA;290:1049-1056脑卒中危险分层FraminghamHeartStudy房颤房扑的规范化抗凝治疗第13页

传统危险原因不足

---“低危定义”相对性113例房颤患者病例资料,年纪60岁孤立性房颤59例（52.2％）孤立性房颤17%检出左房血栓,29%检出左房血栓或左房自发显影杜昕,刘晓惠,马长生中国医刊房颤房扑的规范化抗凝治疗第14页

房颤卒中预防抗栓治疗左心耳堵闭（PLAATO,WATCHMAN）外科结扎LAA恢复并维持窦性心律（导管消融根治）房颤房扑的规范化抗凝治疗第15页

房颤抗栓治疗单个抗血小板药品（阿斯匹林）VS.华发林复合抗血小板药（阿斯匹林＋氯吡格雷）单个抗血小板药品＋华发林复合抗血小板药品＋华发林（PCI后）