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抗生素培训幻灯[1]抗菌药物给药方法与剂量给药途径给药间隔给药剂量抗生素培训幻灯[1]抗菌药物联合应用指征病因未明的严重感染单一抗菌药物难以控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的严重感染联合用药可显著增加抗菌作用(顽固感染)感染部位抗菌药物不易渗入(化脓性脑膜炎)较长期用药细菌易产生耐药抗生素培训幻灯[1]抗菌药物给药疗程轻、中度社区肺炎 体温正常后3天医院感染或G－杆菌肺炎 约1～2周金葡菌或免疫抑制肺炎 2周吸入性肺炎,肺脓肿,真菌 数周～数月抗生素培训幻灯[1]第二部分抗菌药物临床应用分级管理办法抗生素培训幻灯[1]抗菌药物临床应用管理的背景（1）抗菌药物不合理使用导致的问题不良反应增多细菌耐药性增长医疗费用增多治疗失败抗生素培训幻灯[1]抗菌药物临床应用管理的背景（2）卫生部加强监管抗菌药物临床应用指导原则（04年285号）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（09年38号）卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（12年84号令）2012年8月1日起实施2011.2012年抗菌药物专项治理活动抗生素培训幻灯[1]抗菌药物临床应用分级管理办法抗生素培训幻灯[1]抗菌药物分级原则根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类:非限制使用限制使用特殊使用抗生素培训幻灯[1]抗菌药物分级原则非限制使用:经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用:与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。

抗生素培训幻灯[1]抗菌药物分级原则特殊使用不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

抗生素培训幻灯[1]山西省抗菌药物分级目录抗生素培训幻灯[1]碳青霉烯类美罗培南（meropenem）罗培南对人类肾去氢肽酶稳定,不需与西司他丁合用；对葡萄球菌和肠球菌作用稍弱于亚胺配南。对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等假单胞菌的抗菌活性较亚胺配南更强；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；对β内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株明显增加抗生素培训幻灯[1]β－内酰胺类+酶抑制剂氨苄西林－舒巴坦 优立新阿莫西林－克拉维酸 安美汀替卡西林－克拉维酸 特美汀头孢哌酮－舒巴坦 舒普深哌拉西林－他唑巴坦 特治新抗生素培训幻灯[1]氨基糖苷类特点作用于核糖体,抑制蛋白质合成。静止期杀菌剂,杀菌完全浓度依赖,对金葡、肺克、绿脓的PAE达4～8h水溶性好,性质稳定。碱性环境中抗菌活性较强耐药机制主要为产生钝化酶或渗透性改变。耐钝化酶品种耐药率低口服不吸收,蛋白结合率低,血中半减期为2～3h入内耳淋巴液半减期11～12h,耳、肾毒性价格便宜抗生素培训幻灯[1]氨基糖苷类链霉素属的培养液获得者,如链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等由小单胞菌菌属的滤液中获得者,如庆大霉素、西索米星半合成氨基糖苷类,如阿米卡星、奈替米星抗生素培训幻灯[1]氨基糖苷类抗菌谱对革兰阴性杆菌包括沙雷菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性革兰阳性球菌:对金葡菌或表葡菌具抗菌作用。对各组链球菌作用较弱。肠球菌属、G－球菌及厌氧菌多耐药部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。抗生素培训幻灯[1]庆大霉素:由C1，C1a，C2三种组份组成。对各种革兰阳性和阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用。对溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药。对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌均有良好的作用妥布霉素:抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大霉素强。但对沙雷菌和沙门菌作用稍差阿米卡星:抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐药率低于8％，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌的耐药率比庆大霉素低。抗生素培训幻灯[1]奈替米星:西索米星的半合成衍生物。抗菌作用与庆大霉素基本相似，对肠杆菌科细菌如大肠杆菌、肺炎杆菌等具有良好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类。依替米星:庆大霉素C1a的半合成衍生物，其结构与奈替米