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三级医院评审汇报材料

【篇一：医院评审汇报材料】

以评促建以评促改促进医院持续发展

—xx县人民医院三级医院评审评价工作汇报

尊敬的各位领导、各位专家：

xx县人民医院自创建为国家二级甲等综合医院以来，紧紧围绕《医

疗机构基本标准（试行）》和《卫生部三级综合医院评审标准

（2011年版）》的要求，采取教育、制度、监督并重的一系列措施，

进一步加强医院管理，规范医疗行为，保障医疗安全。把持续改进

医疗服务质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，严格执行

医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度、岗位职

责、诊疗护理规范和常规，活化内部运行机制，改进服务流程，改

善患者就医体验，强化职业道德和行业作风建设，积极开展三级医

院评审工作，全面提升医院品质，有力地推进了医院管理的科学化、

规范化和标准化建设。现将医院实施《卫生部三级综合医院评审标

准（2011）年版》以来的工作情况汇报如下：

医院基本情况

xx县人民医院始建于xxxx年，是集医疗、教学、科研、预防保健

为一体的国家二级甲等综合医院，担负着全县xxx万人民的防病治

病任务，并辐射xx、xx、xx等周地区。全院占地面积xx平方米

（约xx亩），业务用房xx平方米；医院编制病床xx张，实际开放

病床xx张；在岗职工xx人，其中卫技人员xx人、护士xx人、高

级技术职称xx人、中级技术职称xx人；年门诊病人xx万余人次，

住院病人xx

万余人次；截止2013年6月30日资产总值xx亿元，其中固定资产

xx亿元、净资产xx亿元；医院服务功能完善，科室设置齐全，xx

科为市重点专科，xx科为市特色专科，xx科、xx科、xx科、xx科

为市特色专科建设项目；获市县科技进步成果奖xx项，通过省级科

研课题立项xx项，参研国家级科研项目xx项，2012年xx科通过

了省级重点专科立项。

医院自评与持续改进工作情况

医院于1999年3月创建为国家二级甲等综合医院，2004年7月通

过二级甲等综合医院复查评价，2006年9月通过二甲医院复查及管

理评价。至此，医院把三级乙等作为目标，积极筹备，于2011年2

月全面启动评审工作。

一、健全组织，积极开展三级医院评审工作

二、加强管理，各项工作在评审中更加规范

（一）医院管理进一步规范

1、实行院长负责制和院科两级管理负责制，院长及副院长分工职责

明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序，管理组织

机构设置合理。

2、严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业

许可证》中规定的科目从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定

注册，无超范围执业，无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗

广告。

3、建立健全和修订完善了医院各项规章制度、岗位职责、操作常规

和工作流程，构建了医院工作机制、监管机制、激励机制，坚持有

章可循，违章必究。

4、不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考核制，以服务

效率和服务质量等综合指标考核科室，层层分配任务指标，责任到

科，落实到人，奖惩分明。

5、建立以聘用制度为主要内容的人事管理制度，逐步完善卫生专业

技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系。进一步强化落

实卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和

梯队建设制度并组织实施。

6、全面推行绩效管理，建立了按岗取酬、按工作量取酬、按服务质

量和工作绩效取酬以及同工同酬的分配机制。实行“尊重知识、优劳

优得、兼顾公平”，全院向临床倾斜、临床向医生倾斜、医生向骨干

倾斜的分配原则，严格考核，动态管理，充分调动各级各类人员的

积极性和创造性。

7、加强财务经营管理，严格执行财经法规和制度，实

行重大经济事项领导负责制和责任追究制，实行医院内部成本核算，

努力降低医疗服务成本，加强药品、材料、设备等物资管理，基本

实现了全员全程的成本控制。

8、坚持院务、党务公开，对“三重一大”热点和敏感问题实行集体

研究决策，并经职代会审议通过，在院务公开栏或有关会议上公示，

增加工作透明度。

9、加强医院文化建设，不断完善医院文化建设内涵体系，确定以价

值观为核心，包括医院宗旨、院训、愿景、精神、院歌、院徽、目

标、信条、管理理念、管理模式为内容的医院文化建设内涵体系。

重视员工素质教育，始终把医院精神、医院文化贯穿于职工教育的