胫腓骨开放性骨折的治疗原则.ppt

********清创-组织处理彻底清除失活组织皮肤切除伤口边缘1-2mm肌腱功能必须的肌腱尽可能保留骨彻底清除死骨活力判断：边缘出血征有软组织附着且有出血的骨块可保留尽量保留骨膜以上组织不是感染的主要营养来源第29页,共58页，星期六，2024年，5月清创-组织处理肌肉坏死肌肉是细菌生长的主要营养来源坏死肌肉→厌氧菌感染↑清创原则“有疑问，清除掉”注意探查肌肉的深部情况警惕肌肉表面有活力而深部大量坏死以及肌肉脱套伤（解剖与机制）活力的判断，依照“4C”原则张力(consistency)颜色(color)收缩性(contractility)出血状态(capacitytobleed)清创彻底的标准－出血第30页,共58页，星期六，2024年，5月清创-组织处理第31页,共58页，星期六，2024年，5月清创-冲洗清创的重要环节应足量Ⅰ型3LⅡ型6LⅢ型9L动力冲洗系统低档或中档（14psi）增加压力可去除更多的碎屑和细菌，但压力过高将对骨及软组织产生破坏作用，延迟骨折愈合并增加感染风险脉冲冲洗尚存在争议谨慎使用尚无足够证据说明哪种添加剂最好-生理盐水足量生理盐水，低压力，多次冲洗是促进伤口愈合及预防感染的最佳方式第32页,共58页，星期六，2024年，5月骨折固定-终末\临时终末固定Ⅰ、Ⅱ型（内固定）Ⅲ型（内固定或外固定）良好软组织覆盖（皮肤OR/AND肌肉）污染轻软组织覆盖延迟污染重复杂骨折（多节段骨缺损明显关节周围粉碎骨折）内固定外固定架第33页,共58页，星期六，2024年，5月骨折固定临时固定（外固定架）牢固固定（不推荐牵引、石膏）考虑二次手术需要（跨越固定）外固定架→内固定（需注意可能增加感染风险）文献报道外固定架更换内固定后增加感染率（1.7%-66.7%），尤其是髓内钉第34页,共58页，星期六，2024年，5月骨折固定临时固定（外固定架）外固定架→内固定条件：①无针道感染②良好的软组织覆盖时机：文献报道：间隔5-14天相对安全，Nayagam推荐7天注意：加强针道护理Clasper认为：钉道周围的渗液聚积是导致针道感染的重要因素已存在针道感染：更换终末型外固定架第35页,共58页，星期六，2024年，5月骨缺损的修复骨移植及骨搬运骨移植时机无皮瓣修复：①伤后12周内②伤口闭合后至少2周行皮瓣修复：皮瓣稳定（一般6周）严重污染、感染、软组织损伤重、大段骨缺损可考虑骨搬运+含抗生素骨粉填充第36页,共58页，星期六，2024年，5月伤口闭合-延迟/早期