正常分娩课件.pptx

1;那些许医生告诉你的事;妊?满28周以后，胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。

早产：28-36周末

足月产：37～41周末

过期产：满42周及以上;子宫的变化;机械性理论

子宫容积、张力↑→宫腔压力↑→肌壁感受器受刺激→ 通过交感神经传至下丘脑

（hypothalamus） →垂体（hypophyse）释放缩宫素→ 子宫收缩;前列腺素Prostaglandine（P.G.）

促进宫颈成熟

诱发宫缩

增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性

胎儿

ACTH→皮质激素→17β-E2;影响分娩的四大因素;影响分娩的四大因素;主要的产力

贯穿于整个分娩过程

作用：软化宫颈，颈管变短、消失扩张宫口

胎先露下降

胎儿及胎盘娩出

特点：;节律性宫缩是临产的标志（开始计算产程）：

特点：不随意、有规律、阵发性

弱→强→维持→ 强→弱→间隙（宫内压 6~12mmHg）

临产开始：持续时间 30s

间 隔 5~6 min

宫缩强度 25~30mmHg

宫口开全：持续时间 60s

间 隔 1~2 min

宫缩强度 40~60mmHg

宫缩时子宫肌壁血管及胎盘受压，子宫血流减少，胎儿缺氧，间隙时子宫血流恢复原状;节律性宫缩是临产的标志（开始计算产程）：;起自两侧宫角（起搏点）

向宫底中线集中

左右对称

从上往下均匀扩展至整个子宫

极性

宫底最强向下逐渐减弱

宫底部收缩力是子宫下段的２倍;宫体部平滑肌具有收缩作用

宫缩时，宫体部肌纤维缩短，间隙期肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度

作用：减少宫腔体积

使胎先露下降

促进宫颈管缩短并消失;第二产程重要辅助力（不宜过早使用）

宫口开全→前羊水囊或胎先露压迫盆底及直肠→排便感→屏气→腹肌及膈肌收缩使腹内压↑→胎儿娩出

第三产程运用：使已剥离的胎盘娩出;有助于协助胎先露在骨盆腔内进行内旋转、仰伸及娩出

第三产程有助于胎盘娩出;胎儿娩出的通道

骨产道

软产道;骨盆入口平面

中骨盆平面

骨盆出口平面;骨盆腔上口

横椭圆形;入口前后径（真结合径 tureconjugate）

耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的距离，正常11cm;最小、最狭窄，纵椭圆形

前：耻骨联合下缘两侧：坐骨棘

后：骶骨下端

两条径线;中骨盆前后径

耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘???线中点至骶骨下端间的距离，正常11.5cm

中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常10cm;骨盆腔下口

两个不同平面的三角形组成前三角、后三角

四条径线;出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常11.5cm

出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节内侧缘的距离，正常9cm

出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，正常6cm

出口后矢状径：骶骨尖端至坐骨结节间径中点间的距离，正常8.5cm;如果出口横径稍短，而出口后矢状径较长，坐骨结节间径+出口后矢状径15cm，一般胎儿可通过后三角区经阴道分娩。;骨盆轴

连接骨盆各平面中点的假想曲线：向下向后-向下-向下向前

骨盆倾斜度

骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60;软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道

子宫下段形成

宫颈的变化

骨盆底、阴道、会阴的变化;28;30;31;生理缩复环

(physiologic retraction ring)：

由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间形成一环状隆起。

（此环不会上升）;宫颈管消失;宫口扩张

临产→一指尖→开全（10cm）

子宫收缩、前羊水囊和胎先露的压迫刺激;宫颈管消失：

初产妇：宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇：宫颈管短缩消失同时宫口扩张

宫口扩张：

临产前，初产妇宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指，宫口开全时达10c;骨盆、阴道及会阴的变化;胎儿大小：是决定分娩难易的重要因素

胎位

有无畸形;胎头颅骨

顶骨、额骨、颞骨各2块，枕骨1块

矢状缝：两顶骨间

冠状缝：顶骨与额骨间人字缝：枕骨与顶骨间颞缝：颞骨与顶骨间额缝：两额骨间;胎头颅骨

囟门：两颅缝交界空隙较大处大囟门：位于胎头前方、菱形小囟门：位于胎头后方、三角形

颅缝、囟门可使胎头变形，头颅体积缩小有利于胎头娩出;双顶径：两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径。足月时平均

9.3cm。（B超测此值判断胎儿大小）

枕额径：胎头以此径衔接，足月时平均11.3cm

枕下前囟径：胎头俯屈后以此径通过产道，足月时平均9.5cm。;胎位;脑积水

连体儿;枕先露的分娩机制;衔接

胎儿双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平

以枕额径衔接

矢状缝→骨盆入口右斜径

经产妇分娩开始后衔接，初产妇临产前1~2周衔接

如果胎头衔接，则不存在头