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消化内科技术操作规范

消化神经中心

第一章上消化道内镜检查

上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降

段的黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检

查以确定诊断。

【适应证】

1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、

吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫

血等；

2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查

结果不符者；

3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者；

4.须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等；

5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查；

6.须做内镜治疗者。

【禁忌证】

1.食管胃十二指肠急性穿孔；

2.严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者；

3.精神病及意识明显障碍不能协作者。

【术前筹办】

1.器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种

治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。

2.技术筹办：了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有

没有内镜检查禁忌证，有没有药物过敏及急慢性传染病等。向

患者说明检查目的

1

及配合检查须注意的事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐

检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食

2-3天，必要时术前洗胃。最好排空大小便。咽部麻醉检查前

15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服

麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。不必常规应用

镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前

15分钟肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒

镇静麻醉。术前常规检查各项器材是否齐备。

3.操纵方法及步伐：

（1）患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈

曲；如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙

垫。

（2）插镜：①单伎俩：术者面向患者左手持内镜操纵部，

右手在距离镜端处持镜使镜面瞄准患者舌根部，将镜端自牙垫

中插至咽后壁，左手调节旋钮偏向，使之顺利到达咽喉部，嘱

患者做吞咽举措，顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。②

双伎俩：少数患者不能有效做吞咽举措或单伎俩插镜困难时，

可用双伎俩插镜。先将牙垫套于镜身，用左手示指探索患者咽

喉部右手持镜端送入口腔，务必使镜面偏向或先端部弯曲弧度

与舌根部相平行，在左手示中二指中间将镜插至咽喉部，若有

阻力应调整插镜偏向。切忌强行通过。

（3）胃镜检查次序：插镜后内镜直视下从食管上端开始

循腔进镜，依次观察食管贲门胃体胃窦幽门十二指肠，在退镜

时依次从十二指肠、胃窦、胃角（低位翻转）、胃体、胃底贲

门（高位翻转）、食管退出，依次顺序全面观察。应用旋转镜

身、屈曲镜端等方法观察上消化

2

道所有：如黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状

等，如发现病变应确定其性质、范围及部位，并详细记录，并

进行摄影活检及细胞学取材。

（4）摄影：摄影应在观察完毕活检前进行，摄影时应保

持视野清楚，注意将病变目标的特征从不同方向显示，并使病

变得到可显示部位的标志背景的衬托。

（5）活体构造检查：良恶性局灶性病变应取4块以上的

黏膜，立即放入4%甲醛液（10%福尔马林）固定，并贴标签

避免错误，弥散性病变的黏膜应按食管、胃分瓶固定，须做快

速尿素酶试验者应在幽门前区取1块以上标本，立即放入试剂

盒内测试。

（6）细胞学取材：应在活检后，检查结束前进行。移开

活检钳阀门换刷子阀门，经刷子阀门插入细胞刷，在病变及其

周围轻轻擦拭。刷后应将刷子退至活检孔前端出口处，然后随

内镜一同拔出。做2-4张涂片，涂片结束后立即放在95%乙醇

中固定送检。检查结束前应抽吸胃内气体，同时退镜。

【注意事项】

1.检查结束后注意患者全身情况，尽管上消化道内镜检查

是比较安全的，仍应仔细观察有无并发症发生。

2.书写或电脑打印报告并向患者说明检查成效。

3.1小时以后才允许进食。

4.活体组织检查一般1周后取报告。

【并发症】

3

1.咽部感染：咽部病变可因咽部损