病案信息学第十四章电子病案.pdfVIP

C14电子病案

彭勇

广东药学院信息工程系

一、概述

美国医学研究所（IOM）1991：电子病案是基于一

个特定系统的电子化病人记录，该系统具有提供用

户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支

持系统、连接医疗知识源和其他帮助的能力。

美国电子病案学会（CPRI）1997年修订：电子病案

内容包含了纸质病案的所有信息，但它决不只是利

用计算机将纸质病案移植为电子载体，而是将纸质

病案中文字的、图表的信息变为计算机能够识别和

理解的格式化数据予以输入、存储、处理、查询。

他不仅包括静态的病案信息，还可以利用信息技术

将文本、图像、声音结合起来，进行多媒体的信息

综合处理。

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一、概述

电子病案英文表达：

Electronicmedicalrecord,EMR

Computer-basedpatientrecord,CPR

2002年于伦敦召开的第十届世界医学信息学大

会”（MEDINFO2002）上通用为EPR（electronic

patientrecord)。

更为广阔的一个概念是HER（Electronichealth

record)：以电子化方式管理的有关个人终生健康

状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采

集、存储、传输、处理和利用。

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一、概述

EMR更多强调在医疗机构内部医疗记录的电子化

和业务过程的计算机化；EPR和CPR则强调医疗

机构内部以病人为中心医疗信息的集成，包括病

人历次的就诊和住院记录的集成；EHR则进一步

将EPR扩展到医疗机构之间，包括医疗机构之间

以个人为中心的信息集成。

尽管不同的机构对电子病历的定义有所不同，但

基本上都从电子病历应当包括的信息内和电子

病历系统应当具备的功能两个方面进行了描述。

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一、概述

信息内容方面：

EHR不仅包括了个人的医疗记录，即门诊、住

院就诊的所有医疗信息，还包括个人的健康记

录，如：免疫接种、健康查体、健康状态等内

容；除了专业医疗和健康机构产生的信息外，

还应包括个人记录的健康信息。从时间跨度上，

电子病历应当覆盖个人从生到死的全过程。

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一、概述

功能方面：

1.医疗信息的记录、存储和访问功能

2.利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能

3.为公共卫生和科研服务的信息再利用功能

这三个方面只是高度概括，在具体的功能形态

方面有广泛的多样性和伸缩性。

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一、概述

历史：最早可追述到20世纪70年代，荷兰和社区

的社区医疗系统率先引进使用电子病案，它对记

录病人救治情况，支持诊断、治疗，改善疾病的

统计质量起了巨大作用，很快在欧美推广使用。

1995年，卫生部提出金卫工程”，该工程将电

子病案系统作为重点研究课题之一。

2004年初，正式成立电子病案系统开发领导小组、

专家组、技术组，协调研究、开发电子病案系统。

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二、电子病历国内