糖尿病慢性并发症课件.ppt

糖尿病慢性并发症动脉粥样硬化的危险因素动脉硬化脂项异常血压上升肥胖－腹型肥胖体力活动减少微量白蛋白尿高血糖血液流变学的改变世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症中年2型糖尿病人

大血管病变危险因素及强度世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症糖尿病大血管病变的发病机理胰岛素抵抗与高胰岛素血症高血糖---非酶糖基化终末产物的形成脂质代谢异常过氧化损伤羰基应激学说世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症糖尿病血管并发症的治疗(一)积极预防改变生活方式： 进行饮食治疗 增加体力运动 避免饮酒、吸烟积极降低患者血糖： 使用各种方法将血糖控制在理想水平世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症糖尿病血管并发症的治疗(二)降脂药物的使用：单独或联合用药HMGCoA还原酶抑制剂胆酸鳌合剂苯氧芳酸(纤维酸衍生物)烟酸雌激素联合治疗世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症糖尿病高血压的药物治疗ACEI类为首选药物1）对血脂代谢无影响2）增加胰岛素敏感性，改善糖代谢3）保护肾脏4）使肥厚的左心室复原，改善心力衰竭钙离子拮抗剂对脂代谢影响小，且可能有减少尿蛋白的优点利尿剂噻嗪类可引起血脂增高，糖耐量降低，电解质紊乱?受体阻滞剂抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应世健会中国糖尿病教育项目糖尿病慢性并发症成年糖尿病高脂血症治疗目标世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症糖尿病神经病变世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症糖尿病神经病变--患病率诊断标准不同6%~60%(电生理异常80%)年龄4050%~85%病程20年72%男：女=1.1：1世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症糖尿病神经病变发病机理代谢异常血管性缺氧遗传自身免疫????世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症糖尿病神经病变分类(一)周围神经病变1.对称性多发性周围神经病变2.非对称性单神经病变3.颅神经病变4.植物神经病变(二)中枢神经系统病变1.脊髓病变(假性脊髓痨、肌萎缩、侧索硬化综合征)2.脑病与脑血管病(急性并发症的脑水肿、缺血性、出血性)世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症糖尿病神经病变诊断临床症状体征电生理诊断1.感觉及运动神经传导速测定体表和针电极刺激诱发电位（波幅降低、传度速度减慢）2.肌电图世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症糖尿病神经病变的治疗病因治疗1.控制血糖?DCCT:强化治疗降低DNP60%?UKPDS:降低微血管病变危险25%2.控制血压?UKPDS:强化组(144/82mmHg)降低微血管并发症终点危险37%3.纠正脂代谢异常世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症药物1.营养神经药物B族维生素B1,B6,B12,甲钴胺,C,菸酸2.肌醇6g/d8~12周 3.醛糖还原酶抑制剂(ARI)Sorbinil,Statil,Tolrestat,Salindar)4.神经节苷脂(Ganglioside)20~40mg/d16周5.PGI2类似物，PGE1,Nimodipine6.疼痛：大伦丁，卡马西平，非类固醇抗炎药,辣椒辣素，慢心律