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医疗机构手术室医院感染风险因素

《三级医院等级评审标准》及《乡镇卫生院优质服务评

价指南》均明确要求，医疗构应开展重点部门、重点环节

医院感染监测，加强医院感染风险评估。风险评估的首要

步骤即成立风险评估项目小组，梳理医院感染风险因素，

然后利用失效模式分析(FMEA)进行评分，找出改善重点，

拟定对策加以改进，最终规避感染风险。

01“人”的因素

手术室在医院内是一个庞大的家庭，人员组成较为复

杂，包括麻醉师、护士、外科手术人员、进修及规培人员、

实习人员、器械供应商及保洁人员等。因此，人员是引发

手术部位感染危险因素之一，应加强管理。人员着装

进入限制区着装不规范；参与手术人员佩戴首饰；临

时外出未更换鞋和外出衣。手卫生

外科手消毒依从性不高；外科手消毒方法不正确；观

摩

观摩人员自由出入手术间；观摩人员数量＞3人。患者

术前准备术前未沐浴或擦浴，未更换清洁患者服；常规备

皮。

02“机”的因素

仪器设备消毒不到位。

03“环的因素

“环”包括环境和环节，相关研究显示环境清洁与消

毒与手术部位感染密切相关，环境管理是基础。环节涉及

无菌操作、手术技巧、配合熟练度、抗菌药物合理使用等。

环境管理手术开始前环境清洁消毒不到位；接台手术对手

术台及周边区清洁消毒不到位；接台手术自净时间不足；

净化系统运行维护不到位；手术间温湿度不符合要求；医

疗废物处置不到位。

环节管理术前预防用药未在0.5-1h给药；术前手术野及

周围皮肤消毒不到位；

手术时间＞3小时及术中出血超过1500ml时未及时追加

第二剂抗菌药物；术中综合保温措施不到位；术中未严格

无菌操作。

04“料”的因素

“料”主要包括手术器械及无菌物品管理。

无菌物品存放

1.手术器械及无菌物品放置不符合要求；

2.无菌库房温湿度不符合要求；

一次性无菌物品

一次性无菌物品重复清洗消毒与灭菌。

手卫生设施

1.外科手消毒干手物品不符合要求；防护用品防护用品

配齐不齐全；防护用品使用不规范。

05“法”的因素

“法”包括法律法规的学习及制度流程的建立。培训

学习

1.未经过岗前培训；

2.未定期进行手术部位感染防控知识培训；

3.未定期对保洁人员进行操作技能培训。制度流程

制度流程不健全；制度流程培训不到位；防控措施落

实不到位。

06“测”的因素

环境卫生学监测不合格；科室医院感染小组质控不到

位；缺乏对保洁人员消毒过程实施监管。