百日咳的诊断及治疗.pptx

百日咳

pertussis，whoopingcough;概述;病原学百日咳杆菌;;百日咳杆菌

凝集抗原

抗原丝状血凝素(FHA)----细菌黏附、定居宿主细胞

百日咳杆菌粘附素

(pertactin)诱导宿主产生保护性抗体

百日咳外毒素(PT)------包括淋巴细胞促进因子

不耐热毒素(HLT)

毒性内毒素(ET)

物质腺苷酸环化酶毒素(ACT)

气管细胞毒素(TCT)

皮肤坏死毒素(DNT)等

;;;理化特性----外环境中生存能力较弱

56℃30min可杀灭

干燥尘埃中仅生存3日

对紫外线敏感日光照射下1小时死亡

一般消毒剂敏感

;流行病学;1950-1996年发病率折线图;我国近年来发病情况卫生部网站发布;南京二院近16年百日咳发病情况;流行病学;;发病机制与病理解剖;呼吸道粘液纤毛传输系统;百日咳外毒素;呼吸道上皮细胞纤毛的麻痹

细胞的破坏

粘稠分泌物及病原排出障碍

不断刺激呼吸道神经末梢

咳嗽中枢痉挛性咳嗽直至分泌物排出

长期咳嗽刺激检查咽部，进食或恢复期上感

咳嗽中枢持续兴奋;病理解剖;临床表现;(一)卡他期;(二)痉咳期;发作前：可有喉痒、胸闷等不适。恐惧感

发作时

表情痛苦，脸红耳赤（脸部充血）

颈静脉怒张（胸腔压力增高影响静脉回流

大小便失禁（腹压增高）

反复发作

颜面浮肿

球结膜下出血或鼻出血（毛细血管压力增高破裂）

舌系带溃疡（舌向外伸,舌系带与下门齿摩擦）

肺部无阳性体征

;;婴幼儿和新生儿

深度紫绀

（声门小，声带痉挛使声门完全关闭，加以粘稠分泌物的堵塞）

窒息性发作（脑部缺氧而发生抽搐）

痉咳后甚至无痉咳发生窒息

（夜晚抢救不及时可因窒息而死亡）

成人及年长儿童

没有典型的痉挛性咳嗽发生;(三)恢复期;实验室检查;(二)血清学检查

ELISA检测特异性IgM早期诊断

（以纯的百日咳杆菌外毒素作抗原的检测方法敏感性和特异性均高于超声粉碎的百日咳杆菌抗原或外膜蛋白作抗原的检测）

(三)细菌学检查

（鼻咽吸出物培养优于鼻咽拭培养，鼻咽拭培养法优于咳碟法）

卡他期阳性率（80-90%）高于痉咳期（50%）;(四)荧光抗体法查百日咳杆菌与PCR查BP-DNA

鼻咽拭或吸出物

特异性和敏感性（高于培养阳性率）均很高

可作快速诊断

假阳性;并发症;(三)肺气肿及皮下气肿

肺气肿原因：支气管或细支气管被粘稠分泌物部分堵塞以及痉咳所致的肺泡内高压

皮下气肿原因：肺泡撕裂肺间质气肿，气体通过气管前筋膜下至颈部皮下，严重者可达脸部及胸部

(四)百日咳脑病最严重，主要发生于痉咳期

表现

惊厥或抽搐，可高热、昏迷或脑水肿，可危及生命

原因：痉咳导致脑缺氧或颅内出血

（五）其他

结膜下出血

脐疝

腹股沟疝等;诊断;鉴别诊断;预后;治疗;拍背是关键，必要时吸痰;(二)抗菌治疗

卡他期可减轻或阻断痉咳

首选为红霉素，每日30~50mg/kg.d

复方磺胺甲恶唑亦可选用

疗程14~2ld

;

(三)肾上腺皮质激素与高价免疫球蛋白治疗可应用于重症幼婴

泼尼松：每日1~2mg/kg*3~5d，能减轻症状

地塞米松

每次0.2mg/kg，qd－q8h，症状改善则减量至停用

高价免疫球蛋白（含百日咳外毒素和丝状血凝素抗体）

能减少痉咳次数和缩短痉咳期

;(四)并发症治疗

肺不张并发感染：抗生素治疗

单纯肺不张

体位引流，必要时用纤支镜排除堵塞的分泌物

脑病发生惊厥

苯巴比妥钠每次5mg/kg肌注

或安定每次0.1-0.3mg/kg静脉注射

脑水肿

静注甘露醇每次1-2g/kg;预防;;;;;