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放疗医师分级管理制度

制度编号ZD-250制订部门医务部制定日期2019.12

修订日期2023.12修订次数2生效日期2024.01

第一章总则

一、为加强手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质

量，加强各手术科室和医师的手术管理，制定本管理制度。

二、本制度根据《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构管理

条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《放射诊疗管理规定》（卫医

发2005第46号令）和《医疗事故处理条例》，结合我院实际而制定。

三、本制度适用于放疗科。

第二章放疗分级

一、肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。

依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为三级：

（一）Ⅰ级放疗技术：设野简单的对穿野普通放射治疗，肢体部

位的恶性肿瘤普通放射治疗，低剂量姑息放疗，不良反应小的其他普

通放射治疗。

（二）Ⅱ级放疗技术：手术前新辅助放疗，术后辅助放疗，三野

以上的复杂普通放疗，三维适形放疗。

（三）Ⅲ级放疗技术：根治性放疗，同步放化疗，复杂三维适形

放疗技术，罕见复杂解剖部位的肿瘤放疗，可能带来严重并发症的放

疗，如全脑全脊髓放疗。

第三章放疗医师分级

一、放射治疗医师基本要求:具有大学医学本科或以上学历;持有

《医师执业证书》,并执业地点与执业范围在我院;持有《大型医用设

备上岗合格证》；持有《放射人员工作证》;经过一年以上的放疗专业

培训。根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作

的年限和临床工作经验，规定放疗医师的分级。

（一）低级别放疗医师：放射肿瘤专业的新入职研究生或有放射

治疗工作经验的住院医师，在上级医师指导下,独立完成规定数量的

常见肿普通放射治疗技术的患者定位,参与治疗计划制定,放射治疗

过程中的处理,放射治疗后随访并经考核合格。

（二）中级别放疗医师：有放射治疗工作经验的主治医师但不足

5年的，能独立完成各种肿瘤普通放射治疗技术,及精确放射治疗技

术三维适形放射治疗的处理,熟练掌握各种肿瘤的综合治疗方案,并

与放疗相互配合。

（三）高级别放疗医师：从事放射治疗工作5年以上的主治医师

及以上职称，经省及国家级肿瘤放疗基地进修后，熟练掌握各种恶性

肿瘤的放射治疗技术，能组织督导各级医师工作，具有解决本专科疑

难问题问题的能力，有较强的管理和教学能力。

第四章各级医师放疗权限

一、所有放疗医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本

院。放疗医师分级及放疗资格准入按以下规定执行

（一）低级别放疗医师：在上级医师指导下，可主持一级放疗。

（二）中级别放疗医师：可主持一级放疗技术。在熟练掌握一级

放疗技术的基础上，在上级医师临场指导下可开展二级放疗技术。

（三）高级别放疗医师：可主持一级放疗技术、二级放疗技术及

三级疗技术。

第五章放疗医师资格及授权管理

一、医院分级授权管理程序

（一）放疗科成立放射诊疗医师资格分级授权科室管理小组,制

定实施细则,申请人填写《放射治疗医师分级授权审批表》、《放射治

疗医师能力评价与再授权表》；由科主任主持,根据申请医师职称、技

术水平实际能力,经科室讨论,科主任签字,报医务部审核,由医疗质

量与安全管理委员会批准授权并备案。

（二）初次申报或提升授权等级均需在上级医师指导下完成放射

治疗规定的例数(科室制定实施细则),个人提出申请,填报授权申请

表,科内评价、科主任签字同意,经医务部审核,报医疗质量与安全管

理委员会审定。

（三）具体程序如下

第一步:个人符合资质要求,填报《放射治疗医师分级授权审批

表》

第二步:科内评价及科主任同意签字;

第三步:医务部对其资格、材料进行审核;

第四步:医疗质量与安全管理委员会讨论通过