胎位异常课件.ppt

胎位异常*胎头娩出胎位异常*处理第三产程：预防产后出血预防感染检查产道裂伤检查新生儿情况胎位异常*第三节肩先露

Shoulderpresentation肩先露：胎儿纵轴与母体纵轴相垂直胎体横卧于骨盆入口之上先露部为肩。肩先露LScALScPRScARScP胎位异常*诊断（1）1临床表现a.宫缩乏力b.早破膜——脐带脱出c.忽略性横位(嵌顿性横位)d.先兆子宫破裂——病理性缩复环e.子宫破裂胎位异常*诊断（2）2腹部检查a.子宫——横椭圆形b.胎体c.胎心胎位异常*诊断（3）3肛诊及内诊a.先露部高，肛查不易触及b.阴道检查：胎手与胎足鉴别有手脱出，握手法鉴别c.确定胎位4B超检查胎位异常*对母儿的影响母体方面：胎膜早破子宫破裂休克产程延长严重感染胎儿方面：脐带脱垂胎儿窘迫胎手脱出胎儿嵌顿受压死亡胎位异常*处理（1）1妊娠期：a.膝胸卧位b.针炙至阴穴c.必要时外倒转胎位异常*处理（2）2分娩期：足月活胎，不能阴道分娩初产妇，足月活胎→剖宫产经产妇，足月活胎，宫口未开大→剖宫产经产妇，足月活胎，宫口5cm：内倒转术→臀位胎儿死亡，宫口5cm→碎胎术胎位异常*处理（3）忽略性横位：活胎：消毒上肢后回纳→剖宫产死胎：断头术、碎胎术、内倒转术先兆子宫破裂子宫破裂无论胎儿死活，一律手术胎位异常*你能回答下列问题吗？1.狭窄骨盆的分类有哪几种？2.中骨盆狭窄易发生何种胎位异常？其处理原则是什么？3.持续性枕后位、枕横位的诊断要点是什么？如何处理？4.臀先露如何分类？第一产程需注意什么问题？5.肩先露可有哪些临床表现？胎位异常*判断胎位胎位异常*判断胎位*胎位异常*胎位异常

正常胎位：枕前位(90%)----LOAROA异常胎位：(10%）胎头位置异常持续性枕后位持续性枕横位（6~7%）面先露胎头高直位前不均倾位胎产式异常臀先露肩先露（3~4%）复合先露胎位异常*持续性枕后位、枕横位定义：胎儿以枕后位或枕横位进入骨盆腔，在分娩过程中，胎头枕骨不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为POPP、POTP胎位异常*原因1.骨盆异常：漏斗型(男型骨盆)横径狭窄（类人猿型骨盆）2.胎头俯屈不良:枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm3.子宫收缩乏力:4.头盆不称:胎位异常*诊断（1）1临床表现a.继发性宫缩乏力b.产程延长c.过早使用腹压胎位异常*诊断（2）2腹部检查a.胎体b.胎心c.胎头未衔接时，耻上可触及胎头突出的前额部位；胎头已衔接时，耻上可触及胎儿颏部胎位异常*诊断（3）3肛诊或阴查囟门位置矢状缝耳廓4B超检查胎位异常*分娩机制1.枕横位1）胎儿枕部向前旋转90°→枕前位→自然分娩2）胎儿枕部无内旋转→阴道手术助产胎位异常*分娩机制2.枕后位胎头向后旋转45°→正枕后位(枕直后位)a.胎头俯屈较好→以前囟为支点→俯屈→仰伸b.胎头俯屈不良→以鼻根为支点→俯屈→仰伸胎位异常*胎位异常*对母子影响产妇---继发宫缩乏力手术助产率高软产道损伤产后出血产褥感染生殖道瘘胎儿---胎儿宫内窘迫新生儿窒息围产儿死亡率高胎位异常*处理(1)首先确定是否试产？？1.第一产程：严密观察，及时处理1）潜伏期：支持疗法，调整宫缩，反胎背侧卧2）活跃期：保护产力，加强宫缩，积极处理产程进展好(宫颈口扩张＞1cm/h伴先露下降)：阴道分娩宫颈口扩张1cm/h、胎儿窘迫：剖宫产胎位异常*处理(2)2第二产程：胎头