传染病学 疟疾(讲稿).pptx

疟疾

;疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。;病原学;生活史;肝细胞内的发育;红细胞内的发育;;;;;;;;;;【病原学】;在蚊体内的发育阶段;18;疟原虫生活史;红外期裂殖子;疟原虫生活史;疟原虫的种类与形态;疟原虫的滋养体（一）;疟原虫的滋养体（二）;疟原虫的裂殖体（一）;疟原虫的裂殖体（二）;疟原虫的配子体（一）;疟原虫的配子体（二）;;

;疟原虫的生活史应明确以下几点：;流行病学;流行病学;流行病学;发病机制;发病机制;发病机制;病理解剖;临床表现;典型疟疾;一、疟疾的临床表现;间日疟临床表现特点

;;;恶性疟疾;脑型疟;恶性疟疾;恶性疟病人脾脏;恶性疟病人（巨脾）;50;输血后疟疾;;溶血尿毒综合征(hemolyticurinemicsyndrome)

亦称黑尿热

发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致,抗疟药物(如伯氨喹)亦可诱发.

临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭.;实验室检查;实验室诊断;实验室诊断

;实验室诊断;实验室诊断;实验室诊断;诊断;二、疟疾的诊断;（一）诊断原则;（二）诊断标准;;鉴别诊断;（四）鉴别诊断;2.伤寒：

在部分恶性疟患者中，脉象相对缓慢，与热型不成比例，易与伤寒混淆。惟伤寒热型常呈稽留热，血清肥达氏反应阳性，且抗体滴度渐次增高，且血涂片镜检疟原虫阴性。

3.登革热

起病急骤，体温迅速上升，有畏寒，但少有寒颤，热型呈双峰型，常伴有剧烈头痛及骨、关节、肌肉疼痛尤以大关节如腰、髋膝等处为著。由于其发病季节和流行地区与疟疾交叉，应注意与疟疾相鉴别。

;4.败血症：因高热伴寒战，大汗和头疼，部分患者甚至出现谵妄、昏迷等症状，易于脑型疟混淆。惟本病的发热无规律，常可在一天内波动数次，临床体检可查见炎症的原发灶或感染原因。血培养可发现病原体，以化脓性细菌多见，血常规中白细胞总数和嗜中性粒细胞显著增高但血涂片镜检疟原虫始终阴性。;脑型应???乙脑、流脑、结脑鉴别;五、疟疾的治疗;

3、复发（Relaps）

由肝细胞内疟原虫休眠子引起，指在上一年流行季节的疟疾病例经治愈后，于第二年非流行季节再次出现疟疾临床症状。

4、根治（radicaltreatment）

指不仅临床症状消失而且包括红内期和肝内期所有疟原虫被消除，使复燃和复发均不能发生。;72;（二）、常用抗疟药的种类和药理;1、??氯喹(chloroquine)：

4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。

（1）杀虫机理:抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。

（2）主要的副反应：有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、精神异常，可抑制心肌兴奋性和房室传导，故心脏病患者慎用。

;2、喹哌（piperaquine）;3.青蒿素类衍生物;

（2）青蒿琥酯（artesunate）

有口服型和注射型，因水脂？溶性，需静脉注射；

静脉注射时，先用于5%碳酸氢钠溶液溶解，再用适量葡萄糖稀释后作用静脉注射。

（3）双氢青蒿素（cotecxin）

口服型，口服后吸收良好，1-1.5小时即达血高峰浓度，血浆半衰期仅为2小时，具有吸收快。分布广，代谢和排泄迅速的特点。;杀红细胞配子体和肝内迟发型子孢子的药物

;治疗;（三）疟疾治疗方案;1、间日疟临床治疗方案;氯/伯八日疗法（儿童剂量）：;在重点流行区，为减少下一个流行季节的起始传染源，可根据不同情况采取扩大的春季休根治疗：

两年疟史病例；

病人及其家属；

病人、家属及其四邻；

以村为单位进行全民服药。;

;3、输入性恶性疟的治疗;4、青蒿素药物为基础的

联合用药或复方;;现症病人的治疗原则;现症病人的治疗原则;治疗;抗疟原虫治疗;抗疟原虫治疗;对症治疗;预防

;预防