《内科学》甲状腺功能亢进症-教学课件（非AI生成）.ppt

结节者：与自主性高功能甲状腺结节、多节性甲肿伴甲亢、腺瘤、腺癌鉴别伴摄131I率降低：甲状腺破坏鉴别桥本氏甲状腺炎：TGAb、TPOAb滴度高诊断和鉴别诊断：鉴别诊断3*概念流行病学病因和发病机制临床表现特殊的临床表现和类型实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗Graves病(GD)4*一般治疗低碘饮食、休息营养：补充能量、B族维生素甲亢的治疗病因治疗:尚不能对症治疗：药物、手术、放射性碘治疗：5*硫脲类：MTU、PTU咪唑类：MM、CMZ疗效肯定少致永久性甲减方便经济较安全疗程长停药后复发率高少数伴严重肝损、粒细胞缺乏症优点缺点50%药物治愈率甲亢治疗：抗甲状腺药物治疗（ATD）6*抑制TH合成抑制甲状腺过氧化物酶活性抑制碘化物形成活性碘抑制单碘氧化为双碘，抑制偶联抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基释放PTU在外周抑制5’－脱碘酶，阻止T4→T3作用机制甲亢治疗：抗甲状腺药物治疗（ATD）7*病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人年龄在20岁以下妊娠甲亢年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗适应证甲亢治疗：抗甲状腺药物治疗（ATD）8*抗甲状腺药物——使用方法他巴唑MMI10-15mgtidPTU100-150mgq8h减MMI10mg每4-8周减MMI5-10mg4-6周甲功正常9甲亢治疗：抗甲状腺药物治疗（ATD）*粒细胞减少，粒细胞缺乏多在治疗2～3月内白细胞3×109/L或中性粒细胞1.5×109/L可停药中毒性肝炎皮疹药物不良反应甲亢治疗：抗甲状腺药物治疗（ATD）10*甲状腺高度摄取浓集碘能力131I释放出β射线毁损能力组织内射程2mm电离辐射仅限于甲状腺局部不累及邻近组织机制甲亢治疗：放射性131I治疗治愈率＞90%11*适应证甲状腺肿大Ⅱ度以上ATD治疗失败或过敏甲亢手术后复发甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病甲亢合并血液系统异常甲亢并肝、肾损害浸润性突眼手术禁忌症甲亢治疗：放射性131I治疗禁忌证妊娠、哺乳妇女、甲亢危象12*并发症：主要是甲减。注意事项：接受131I治疗女性需4-6个月后才能怀孕；男性需3-4个月才可使配偶怀孕；哺乳妇女至少停止哺乳6周，方可进行131I治疗，防止其在乳腺组织聚集。甲亢治疗：放射性131I治疗13*适应证甲亢治疗：手术治疗甲状腺显著肿大中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳，停药后复发，甲状腺较大。胸骨后甲状腺肿。疑似与甲状腺癌并存者。妊娠期甲亢药物控制不佳者，可在娠中期。14*复方碘液：术前准备和甲亢危象β受体阻滞剂：改善初期症状，抑制T4转化T3也可用于术前准备，131I治疗前后甲亢治疗：其他药物治疗15*甲亢危象治疗去除诱因抑制TH合成：首选PTU，首剂600mg，后250mgq4h抑制TH释放：服PTU1h后，复方碘液5滴q6h抑制组织T4转化为T3：普萘洛尔20-40mgq6-8h糖皮质激素：氢化可的松50~100mgivgtt，q6-8h降低和清除血TH：血透、腹透或血浆置换对症支持治疗：降温、补液等16*Graves眼病治疗一般治疗：戒烟，休息，局部处理激素冲击治疗：口服或静脉球后照射治疗手术治疗：眼眶减压术、康复治疗17*妊娠期甲亢治疗早期首选PTUmg，中后期选MMI，维持FT4正常上限。哺乳者PTU不宜过大：300mg/d安全上限。普萘洛尔致子宫收缩，胎儿发育不良等，慎用。妊娠12-14周，胎儿甲状腺可聚碘，禁用放射性治疗。妊娠期不宜手术，若手术，宜于妊娠中期（4-6月）。18*甲状腺功能亢进性心脏病足量抗甲状腺药物尽早放射性碘治疗普萘洛尔：20-40mg，q6-8h19**临床表现甲状腺毒症甲状腺肿大眼征胫前粘液性水肿特殊临床表现20*临床表现：甲状腺毒症高代谢综合征:怕热、多汗，皮肤潮湿、温暖，消瘦、乏力。精神、神经系统:多言、多动、紧张、焦虑、易怒、失眠、不集中心血管系统：心动过速、心律失常、心尖S1亢进，I－II级收缩期杂音、心衰、脉压差增大消化系统：食欲亢进、排便次数增加、肝功异常、黄疸肌肉骨骼系统：甲状腺毒症性周期性瘫痪、甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、合并重症肌无力生殖系统：月经减少、闭经、阳痿及男性